【讨论】病历讨论（积分奖励）答案已公布

f****2

患者，男，40岁。
主诉：口腔反复溃疡10年，近3天溃疡复发，疼痛。
现病史：10年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作。间隔7——8天1次，发作1——2周。近年几乎显持续性发作，每次多处发生。曾用药“维生素C‘”、“牛黄解毒片”等，效果不显著，本次发作3天，口内多处小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食。口腔内唾液粘稠，有轻度臭味。
检查：舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个，圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。

1：诊断及依据？
2：鉴别诊断
3：治疗：

发表自己的看法，雷同的没有积分得。因为黏膜病都是摸棱2可的多，至少要诊断正确。

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[ 本帖最后由 feiwu222 于 2006-8-6 22:06 编辑 ]

梅*

诊断;     庖疹样阿弗他溃疡

依据;     舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个，圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。口腔内唾液粘稠，有轻度臭味.反复发作疼痛

鉴别诊断;  复发性庖疹口炎 ,结核性溃疡,  癌性溃疡.

治疗：一 局部消炎止痛  1   0,1%曲安松龙软膏涂溃疡面    2   0,1%高锰酸钾含漱     3  西地碘片含服,每日3次,每日1片     4  冰棚散局部涂布
          二 黏膜下封闭注射,有止痛促进愈合的作用
          三 免疫增强剂对免疫功能降低者有效
          四 中药治疗

y****8

诊断:疱疹样口疮(口炎型口疮)
诊断依据:1)口腔反复溃疡  2)溃疡小,数目多,散在分布于口腔黏膜角化程度较差区域
               3)口腔黏膜充血,灼痛明显，唾液粘稠，有轻度臭味
鉴别诊断:疱疹性龈口炎
治疗：1:局部治疗,消炎,止痛,促进愈合的药物,如1/5000洗必泰漱口液漱口,养阴生肌散外涂
           2.补充维生素及微量元素        3.全身免疫调节治疗,免疫增强剂,如转移因子,左旋咪唑.胸腺素等

s****g

1：诊断及依据:复发性口腔溃疡
　　　　依据:现病史：10年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作。间隔7——8天1次，发作1——2周。近年几乎显持续性发作，每次多处发生。曾用药“维生素C‘”、“牛黄解毒片”等，效果不显著，本次发作3天，口内多处小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食。口腔内唾液粘稠，有轻度臭味。
　　　　　　检查：舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，树木有20多个，圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。
2：鉴别诊断：疱疹性口炎　多见于幼儿，全身症状明显，常发热。充血的粘膜上有成簇的小水泡。
3：治疗：局部治疗：消炎，止痛、促进组织愈合。可用含漱剂、药膜等。
　　　　全身治疗：可用免疫抑制疗法或免疫**剂加用维生素B、C等，伴月经期复发的女性患者可给予雌激素治疗。

l****n

诊断：口炎型口疮
诊断依据：１．反复发作史　　
　　　　　２．口腔内唾液粘稠，有轻度臭味．　　
　　　　　３．检查：舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个，　　　　　　　圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴　　　　　　　结肿大
鉴别诊断：１．疱疹性龈口炎　２．癌性溃疡　３．结核性溃疡　　４．坏死性延腺化生
治疗：１．嘱患者保持口腔卫生，注意口内黏膜免受硬物的摩擦及过热过辣食物的**　　　　２．局部治疗：消炎,止痛,促进愈合为主要原则　：可用消炎药类药物，如洗必泰药　　　　　膜，醋酸氟羟发尼松软膏涂贴；1/5000洗必泰漱口液漱口；中药散剂如锡类散，　　　　　养阴生肌散等．可用０．５％的达克罗宁液涂擦止痛．可用三氯醋酸等腐蚀性　　　　　药物烧灼促进愈合．及局部封闭，理疗等
　　　３．全身治疗：全身免疫调节治疗,免疫增强剂,如转移因子,左旋咪唑.胸腺素等；补　　　　　充维生素及微量元素
　　　４．中医中药调节治疗

　　　

杨*广

诊断:口炎型口疮(疱疹样口疮)

依据:1.口腔反复溃疡10年

         2.间隔7——8天1次，发作1——2周

         3.口内多处小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食。口腔内唾液粘稠，有轻度臭味。

         4.舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，树木有20多个，圆或者椭圆形，

口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大

鉴别诊断:庖疹样口炎

治疗：1:局部治疗,消炎,止痛,促进愈合的药物,如1/5000洗必泰漱口液漱口,养阴生肌散外涂
           2.补充维生素及微量元素        3.全身免疫调节治疗,免疫增强剂,如转移因子,左旋咪唑.胸腺素等

l****0

大家对诊断都说了很多，我来点实在的吧，疱疹型你怎么封闭，对证还是雾化好，0.5的普鲁卡因漱口也不错，对因最好的处方是：左旋咪唑+强的松+维生素C+E，我试了很神奇

x****o

1：诊断.口炎型口疮.依据1,反复发作史2;溃疡数目有20多个.散在分布于口腔黏膜角化程度差的区域。3；溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。4；口腔黏膜充血，灼痛明显。口腔内唾液粘稠，有轻度臭味。

2：鉴别诊断；疱疹性龈口炎
3：治疗：
局部治疗,1消炎,止痛,促进愈合的药物,如1/5000洗必泰漱口液漱口,养阴生肌散外涂
           2.补充维生素及微量元素        3.全身免疫调节治疗,免疫增强剂,如转移因子,左旋咪唑.胸腺素等

J****8

诊断:口炎型口疮
依据:1反复发生的口腔溃疡
         2舌缘,上下唇黏膜及颊有溃疡数目多
         3溃疡表面有黄色假膜覆盖
         4口腔黏膜充血,灼痛明显,唾液粘稠,有非特异性口臭
鉴别诊断:1疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状如发热,口腔病损可发生于角化和给角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤
2白塞病:口腔反复溃疡,眼部虹膜睫状体炎,皮肤红斑结节,**反应阳性,多个关节肿痛,发炎.
治疗:1局部治疗,局部消炎止痛用溃疡散促进愈合,皮质激素局部封闭
         2全身治疗,寻找诱因,治疗相关疾病,补充维生素和微量元素,应用免役抑制剂和免役增强剂.

a***k

诊断:复发性口腔溃疡
依据:1反复发生的口腔溃疡数年
         2舌缘,上下唇黏膜及颊有溃疡数目多
         3溃疡表面有黄色假膜覆盖
         4口腔黏膜充血,灼痛明显,唾液粘稠,有非特异性口臭
鉴别诊断:1疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状如发热,口腔病损可发生于角化和给角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤
2白塞病:口腔反复溃疡,眼部虹膜睫状体炎,皮肤红斑结节,**反应阳性,多个关节肿痛,发炎.
治疗:1局部治疗,局部消炎止痛用溃疡散促进愈合,皮质激素局部封闭
         2全身治疗,寻找诱因,治疗相关疾病,补充维生素和微量元素,应用免役抑制剂和免役增强剂.

开**医

诊断:   庖疹型阿弗他溃疡

诊断依据:1、中年男性患者 ，口腔反复溃疡10年；2、反复发作。间隔7——8天1次，发作1——2周；3、检查发现：  舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个，圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。
鉴别诊断： 1、庖疹性口炎：好发于5岁以下儿童，尤以6个月至2岁的幼儿多见，有发病急 ，口腔粘膜出现密集成簇的小水疱，破溃后融合成较大浅溃疡，全身反应明显特点。
2、白塞氏综合症:口腔反复溃疡,同时合并或先后交替出现眼部、外生殖器、皮肤（结节性红斑）等病变，可考虑该病。
3、  癌性溃疡：一般无反复发作史，或反复发作后突然溃疡不容易愈合、形态变异，可以病检确诊。

治疗：1、局部治疗：口腔溃疡药膜，中药散剂冰硼散局部敷撒，1%曲安松龙软膏涂溃疡面    西地碘片含服等         
           2、全身治疗：中医治疗如清热泻火,补充维生素和微量元素,根据不同情况应用类固醇药物、免疫抑制剂和免疫增强剂。

x****a

诊断：  复发性阿弗他溃疡
依据：  反复溃疡，溃疡复发，疼痛，病程1——2周，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖
鉴别诊断：疱疹性口炎
治疗：  对症治疗

l****l

诊断; 庖疹样阿弗他溃疡（
依据;     复发史，数目有20多个，红，黄，痛，只缺微凹的临床表现
鉴别诊断；单纯疱疹病毒感染 ,结核性溃疡,  癌性溃疡.白塞氏病
治疗：一 局部消炎止痛含漱液含片
二 黏膜下封闭注射,有止痛促进愈合的作用.多适用深大溃疡，不适合此病例
三 免疫增强剂对免疫功能降低者有效
四 中药治疗滋阴清热解毒类
五有颌下淋巴结肿大可酌情用抗生素

l****g

诊断：复发性口腔溃疡
诊断依据：１．反复发作史　　
　　　　　２．口腔内唾液粘稠，有轻度臭味．　　
　　　　　３．检查：舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大
鉴别诊断：１．疱疹性龈口炎　２．癌性溃疡　３．结核性溃疡　４．坏死性延腺化生
治疗：１．嘱患者保持口腔卫生，避免**　　　　
            ２．局部治疗：消炎,止痛,促进愈合
　　　３．全身治疗：全身免疫调节治疗,免疫增强剂等。

6****2

　诊断:口腔粘膜病（Diseases of Oral Mucosa）疱疹样口炎

　　口腔粘膜病是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。口腔粘膜病病种较多，患病率较低，病损多种多样，病因复杂，有些病与全身因素关系密切,在诊治过程中要有整体观念，现将几种常见的口腔粘膜病介绍如下。

　　一、复发性口疮（Recurrent Aphthae）

　　复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病，具有复发性和自限性，又称复发性阿弗他溃疡。

　　病因

　　本病的病因和发病机理目前尚不清楚，可能与免疫功能异常、遗传、胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）、精神紧张、睡眠不足，某些维生素和微量元素缺乏，感染等有关。

　　临床表现

　　（一）轻型（小型）口疮：此型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。病损开始为小充血点，局部有烧灼感，随后病变扩大，形成表浅溃疡。典型溃疡为圆形或椭圆形，直径2～5mm，稍凹下，表面覆盖一层淡黄色假膜，周围粘膜充血呈红晕状，疼痛明显，影响说话、进食。溃疡一般持续7～10天可不治自愈，称自限性，愈合后不留疤痕，但间隔一段时间又复发，称复发性，两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一，在不断复发过程中，间歇期逐渐缩短，甚至无间歇期，溃疡此起彼伏，连续不断。溃疡数目不多，约1～5个。

　　（二）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。此型较少见，溃疡面大而深，直径可达10～30mm，深及粘膜下层的粘液腺或腺周组织，溃疡底微硬，边缘不齐且微显隆起，愈合后常留下疤痕，溃疡疼痛较剧，病程可长达数月或更久，但仍有自限性、复发性，这型溃疡有由口腔前份向后份发展的倾向，经多年发作后溃疡常发生在舌腭弓、软腭、悬雍量等部位，溃疡数目为1～2个大溃疡，周围或有数个小溃疡，患者全身情况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别。

复发性口疮

　　（三）疱疹样口炎：亦称口炎性口疮，疱疹样口疮。此型特点为溃疡数目多，可达数十甚至上百个，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。溃疡较小，直径仅1～2mm，可融合成较大的溃疡，周围粘膜充血，溃疡持续7～14天，较轻型口疮疼痛剧烈，个别患者有头痛发烧等全身症状。

　　此外，尚有一种口腔反复发生溃疡的病，1937年首次由Behcet 报道，称为白塞综合征（Be-hcet’s Symdrome），其四大主要症状为口腔溃疡，各型复发性口疮均可出现；眼睛症状主要是反复发生虹膜睫状体炎、前房积脓或结合膜炎；生殖器症状主要是在外**及肛周皮肤粘膜上发生孤立而疼痛的小溃疡，男性主要在阴囊、**、**，女性主要在大小**等部位；皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、注射部位出现**反应；此外尚可出现一些次要症状如四肢大关节炎、消化道溃疡，并可累及心血管、神经系统、肺、泌尿生殖系统等，上述症状不一定同时出现，而口腔病损往往是最早发生者。

　　治疗

　　（一）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。

　　1．免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服3天，停药11天，反复6次为一疗程；转移因子2ml上臂内侧皮下注射，2/w，20次为一疗程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程。

　　2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或**0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

　　3．其他：补充各种维生素B、C、E、叶酸等，如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。

　　4．中医辨证施治：可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。

　　（三）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。

　　1．药膜：如局部贴敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等药膜。

　　2．含漱涂擦剂：如0.2％洗必太液、2％四环素或金霉素液漱口、2.5％金霉素甘油涂擦；如溃疡多、疼痛重者用1%普鲁卡因液含漱几分钟即可止痛。

　　3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。

　　4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和1％普鲁卡因液各0.5～1ml病损下注射，1/w亦可用各种含化的片剂、糊剂、喷雾剂等。

　　5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在1～2％地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许50～100％三氯醋酸或10％硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。

　　6．氦氛激光局部照射。

　

　

　　
　　　
　
　
　

[ 本帖最后由 6155792 于 2006-8-4 06:41 编辑 ]

冰**舰

诊断:1,口腔黏膜炎,
         2,继发性口腔溃疡急性发作
         3,继发性颌下淋巴结炎
诊断依据:1,口腔溃疡反复发作10年,间隔7-8天一次,持续1-2周.近3天复发,疼痛
                 2,口内多处小溃疡,灼痛明显.口腔内唾液粘稠，有轻度臭味.
                 3,检查：舌缘、上下唇黏膜、颊部散在分布粟粒大小的溃疡，数目有20多个，圆或者椭圆形，口腔黏膜充血明显，溃疡边面有黄色假膜覆盖。颌下淋巴结肿大。
鉴别诊断:1,疱疹样口炎
                2,单纯性口腔溃疡
治疗:1,全身治疗:应用抗生素及激素,补充多种维生素及锌制剂药物
         2,局部治疗:局部应用西瓜霜喷剂,疼痛剧烈可以应用**物局部外涂

               [fly]个人观点　　　欢迎校正[/fly]

f****2

诊断：疱疹样口疮（口炎型口疮）
依据：（1）反复发生口腔溃疡
（2）溃疡小，数目多，散在分布与口腔黏膜角化程度较差的区域
（3）口腔黏膜充血，灼痛明显，唾液粘稠，有非特异性口臭。（4）伴有低热全身症状
鉴别诊断：疱疹性龈口炎
治疗：（1）局部治疗，消炎，止痛，使用促进愈合药物，（2）补充维生素和微量元素
（3）全身免疫调节治疗

只要答对诊断就能得分，没有对的，鲜花送，这个要求严格一点。因为黏膜病是大部分人的软肋。