【讨论】病例讨论

仁**者

某男.44岁,呼吸困难半月.无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中无血。X线显示右侧有胸水,肺部显示有浸润阴影。即往曾患结核，正规治疗一年。考虑 结核复发。
给予：异烟肼0.3   利福平0.6  吡嗪酰胺2.0、乙胺丁醇0.75  治疗，多次抽胸水，为血样胸水，病理检查无异常。治疗三个月后，胸水增长减满，体重增加3公斤，但仍有血性胸水。
考虑：1、结核耐药
            2、胸膜间皮瘤
            3、肺癌？
各位同仁有和高见！

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-7-29 21:54 编辑 ]

开**医

病例特点：1、中年男性患者，呼吸困难半月。2、右侧胸腔积液，为血性，病理检查无异常，肺部显示有浸润阴影。3、即往曾患结核，正规治疗一年。

应考虑下列疾病：
1、胸膜转移癌：血性胸水50～85％为恶性积液，故最可能由于恶性肿瘤引起，该患者结核中毒症状不明显，积液量和颜色没有因抽液及抗痨治疗而好转，可在胸水中反复找癌细胞或胸膜活检。
2、结核性胸膜炎：可以有血性胸水，患者既往患有结核，疗三个月后，胸水增长减满，体重增加3公斤，治疗似乎有效，进一步检查如血沉、PPD试验以寻找支持证据。
3、胸膜间皮瘤：目前认为与石棉接触有关，但据文献报告只有不到3％的病人有接触史，该病特点：进行性胸痛，呼吸困难，血性胸水及胸膜增厚，胸水中透明质酸增高，如患者有血性胸液抽液后又迅速增长，或胸液细胞学检查发现间皮瘤细胞，可确诊。
4、恶性淋巴瘤：霍奇金病、淋巴肉瘤等恶心淋巴瘤均可引起血性胸水，可检查胸水中是否有史－雷细胞。
5、风湿性胸膜炎：个别病人有血性胸水，但病人有风湿热表现，抗风湿药物治疗有良好疗效，病程短，吸收快，该病人与之不太符合，但也要考虑。
6、肺吸虫性胸膜炎：一般有生食螃蟹或喇蛄病史，胸水中嗜酸性粒细胞较多，可发现夏科－雷登晶体，胸水可发现肺吸虫虫卵，可进一步检查。

进一步检查：
1、结核菌素试验：阳性特别是强阳性支持结核性胸水。
2、胸水酶学检查：LDH在癌性胸水中常升高。
3、胸水沉淀细胞染色体检查。
4、胸膜活组织检查
5、胸腔镜检查。

x****g

1，胸膜间皮瘤常剧痛，胸水较粘。
2，肺癌胸水易检查到阳性病理结果。

華*

治疗三个月，抽出仍为血性胸水，
楼主还要考虑一下其它的病变了，
结核瘢痕也可以转变也腺癌的可能
或其它疾病

n****n

个人意见：患者中年男性，呼吸困难半月，X线显示右侧有胸水，血性，肺部显示有浸润阴影。即往有结核病史，正规治疗一年。病理检查无异常，体重增加3公斤。考虑肺部恶性肿瘤的可能性大。
为了确诊许进一步检查：１ＣＴ，加强ＣＴ；２纤维支气管镜加活检；３放射性核素肺扫描；４脱落细胞检查；５血清学检查（ＮＳＥ，ＣＥＡ，ＳＣＣ－Ａg）；６结核菌素试验和胸液涂片，培养；７必要时行剖胸探察．