【即时求助】一个双下肢高度水肿的病人

e****o

一个双下肢高度水肿的病人
患者 男性 62岁  双下肢高度瘀肿6个月
现患者双下肢皮肤绷紧发亮屈伸活动受限,不能行走,按之凹陷难复,如按鼓皮(有如硬结感觉) 腹胀, 腹水, 纳呆 , 小便不利,大便尚可,面色白而无华,无恶寒发热,无汗出,头面及双上肢不肿,舌质淡,舌边无齿痕,苔薄白,脉滑濡而弦.
        患者一年前行胃癌手术,有消渴病史,患者6个月前{BANNED}时自觉两睾丸胀痛甚(程度够重)后再**,{BANNED}后下阴及阴囊水肿,日久延及双下肢水肿,自此发为本病。
        诊断:水肿(阴水--脾肾阳虚型)
         治法:健脾温补肾阳,宣肺利水消肿。
         方药:实脾饮合真武汤加减 苏叶10克  北杏10克   枇杷叶10克  茯苓20克  泽泻 10克  白术15克  猪苓 10克  桂枝10克   葶苈子18克  桑白皮10克  益母草30克  维山 20克 扁豆 20克 乌药 10克 附子 15克 川牛膝 15克 五加皮10克  (1剂)
         2.  7/20日方药如下:制附子30克 吴茱萸10克 干姜10克  肉桂6克  炒川椒6克  茯苓10克 防己10克 桑白皮10克 维山10克 益母草30克 白术15克  川牛膝15克 扁豆10克 乌药10克 另苏叶30克泡水频饮 (4剂)药后水肿略消,病情好转。
         3.7/24日方药如下:a淡附片30克  淡吴萸10 克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6 克细辛6克 茯苓10克(2剂)       b:茯苓皮80克 生苡米80克 莪术15克  炮山甲20克 当归20克 桃仁20克 王不留行30克 木瓜40克 威灵仙20克 生甘草10克(2剂 )  ab两方交替服用。
         4.7/26日方药如下:茯苓皮80克 生苡米80克 莪术15克  炮山甲20克 当归20克 桃仁20克 王不留行30克 木瓜40克 威灵仙20克 生甘草10克(4剂 )  

     不解的是病人用药后右下肢水肿消退很快,右小腿基本消肿了,右大腿的水肿处皮肤还是硬结胀如鼓皮;相反左肢大.小腿的水肿消退很不理想,水肿处皮肤还是硬结胀如鼓皮,
病人双下肢活动还是很受限,特别是双下肢的经脉牵强痛病人不能走路。(合用了一些西药利尿剂)
        感谢大家多多指教，多些讨论，互相提高,交流经验。















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[ 本帖最后由 eeehhhooo 于 2006-7-30 13:25 编辑 ]

白*

复习了一下病例，参与讨论：本例按西医诊断以应为：
糖尿病2型
下腔静脉血栓形成
胃癌术后
按中医病机分析似宜考虑为消渴久病伤阴，气血郁滞。久病及肾，消渴似亦为下消，{BANNED}中发作，肾虚宜为根本。故用方宜以桂附地黄丸为主，酌加活血化瘀之品。其症己久，血栓相对稳定机化，宜加虫类搜剔去痰之品，如地龙、僵蚕、水蛭之属。
取效己属上佳，病久不必急图，急则生变。楼主己用诸如牛膝、当归、炮山甲、王不留、莪术诸活血破血软坚之品，初效显后交不显，殆中病当止，祛邪之后当予扶正之故。熟地量不宜小于30克，多则有通血痹之功而无滞腻之虑，可加天花粉、黄芪而成肾气汤加味。泛泛而论，不知可行否。
宜检测血糖。
用药后症状缓解较快，似不象胃癌之下腔静脉转移。高龄全弱，是转移亦不宜再行化疗等，仍宜以中医治疗为主，结块为瘀为痰，古人亦有血府逐瘀汤治水肿之例。

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感谢大家多多指教，多些讨论，互相提高,交流经验

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感谢大家多多指教，多些讨论，互相提高,交流经验

白*

腰以下腫，病屬陰水，陰水責之脾腎。
脈滑主痰，脈濡為濕，弦屬氣滯。
病既已久，久病入絡，瘀亦或存焉 。
治當補脾腎，化痰濕，行瘀滯 。
如何处方?
可仿仲景桂枝茯苓丸意用方 。

白山按：
本例症属阴水，水肿已减而不理想，且肿消处有块，当责之于寒，责之于瘀，责之于痰，赤脚医生分析用方颇有法度，学习中。

e****o

7/30:    病人现水肿消,但少腹两垮地方(足少阴肾经足厥阴肝经两经脉所循行地方)牵拉绷紧甚,不能行走,腹胀、腹水、口干欲引饮,舌质红.苔薄白、脉濡而弦细、小便少而不利。病人昨天我用了芜花3克 大戟3克 甘遂3克捣碎调醋外敷脐下膀胱的地方。(不是内服的，但觉没有什么效果),各位同道不知可守前方加花粉15克 葛根30克 法夏12克 石斛30克 太子参18克 黄芪30克 羌虫10克。
或改方如防己15克 黄芪30克 茯苓30克 熟地30克 茨实20克 益母草30克 牛膝30克 麻黄10克 桂枝10克 槟榔15克 维山20克 法夏12克 胆星12克 陈皮10克 羌虫10克 土鳖虫10克 水蛭10克。大家多些讨论及指教看看那种治法及方药的效果好。

[ 本帖最后由 eeehhhooo 于 2006-7-30 13:38 编辑 ]

德*

利尿當敷臍
不宜敷膀胱

白*散

白山班竹已分析很透彻，学习中。

德*

建議樓主針一下   下三皇穴   此三穴在五行主水
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e****o

8/2: 病人现水肿消退的情况够稳定，但双下肢经脉拘急疼痛不能屈伸，不能行走。甚是苦闷，口干心烦，舌质红少苔脉濡而弦细。本症下肢瘀肿，经久不消，是既病血又病水，血水交并之症。其所以屡用利水乃至西医的脱水利尿而罔效。水瘀互结致使气滞血瘀，水肿湿浊交阻致使津液失布，日久筋脉失去其濡养作用故经脉拘急疼痛不能屈伸，不能行走。病久阴伤加之利水伤阴，湿毒困阻下焦，清阳不升浊阴不降、津液不能上承故口干、心烦。方药如下:茯苓皮80克 生苡米80克 莪术15克  炮山甲20克 当归20克 桃仁20克 王不留行30克 木瓜40克 威灵仙20克 生甘草10克 槟榔20克 益母草30克 水蛭15克 花粉20克   石斛30克    玄参40克 葛根30克 麦冬20克 白芍40克 (2剂 ) 方中莪术、山甲、桃仁、王不留 行、益母草、当归、水蛭破血，苡米、茯苓皮健脾利水。两组药物并行，即是血水同治之剂。木瓜、威灵仙、槟榔温通下肢水湿以消肿胀，葛根解肌生津，花粉、石斛、玄参、麦冬、白芍、生甘草养阴生津，而白芍、灵仙、葛根柔筋解痉而缓解筋脉拘急。血水瘀阻胶着之症，药要热服，取阳和解凝之效义，避免凉遏瘀阻之弊。并施以电针足三里、阳陵泉、委中、三阴交等穴位。

e****o

爱爱医各位斑竹、各位爱友们:大家多多指教，多些讨论，互相提高,交流经验.谢谢！

e****o

3/8:病人今天以芜花1克 甘遂1克 大戟1克 大枣10枚。三药共研未与枣泥和丸内服。

飞**月

通利之品太多了，病人西医诊断不能除外低蛋白血症，过分利水只能快在一时，当加以温补脾肾之品。尽快完善西医相关实验室检查。

s****g

感觉大家颇有见地，但是我个人认为该患者下肢静脉栓塞属消渴中晚期之症状，肾中水火均受殃及，且久病入络成瘀，瘀水互结难解，故方取兼补阴阳之金匮肾气丸，重用破血逐瘀及入络搜剔之品，如山甲、水蛭、地憋虫等，另外针对脾肾亏虚之证，而且顾护胃气所需，酌用健脾补气、化湿消食之品。

e****o

4/8: 肾B超:左肾少量积液 GLUC7.2mmol/L  ALT67U/L(5-40)  GGT262 U/L(11-50)  ALP189 U/L(40-150)  CL108.6mmol /L   A/G1.27(1.5-2.5)  WBC0-5/HP  RBC0-3/HP  PRO 0.25g/L ERY25个/ul  SG 1.02 中下腹部MR扫描印象:a.少量腹水。b.中下腹部及盆腔皮下软组织水肿。c.双侧肾盂肾盏略扩张。d.腹膜后未见肿大的淋巴结及肿物影。e.下腔静脉中下段及髂总、髂内外静脉流空效应正常，未见栓子或压迫。BP130/80mmhg ,神清、全身浅表淋巴结未触及肿大、**、阴囊水肿明显、皮肤不肿大、压痛明显,双侧睾丸.附辜触诊欠满意,耻骨上,双例腹股沟区及双下肢水肿明显，双侧股动脉、足背动脉搏动正常。在广东医附院住院予疏通血管,抬高患者患肢等处理,病情未见好转而出院。又到广东省人民医院门诊治疗(病情记录如下:1+年前胃Ca手术并行化疗，脚肿数天,尿量正常但感排尿不净，BP116/60mmhg 心肺Q肝脾Q 腹未及包块 ，下肢浮肿++) 诊断:胃Ca术后,化疗后  处理Artisteroe Lasix    Drosear病情未见好转而回来就诊。
2.既往史:患者一年前行胃癌手术,有糖尿病病史,患者6个月前{BANNED}时自觉两睾丸胀痛甚(程度够重)后再**,{BANNED}后下阴又阴囊水肿,日久延及双下肢水肿,自此发为本病。

e****o

6/8:病人今天以芜花2克 甘遂2克 大戟2克 大枣10枚。三药共研未,煎大枣水和末内服。

e****o

8/18:病人一共治疗二十八天，现水肿消退了三分二，但双下肢筋脉拘急疼痛不能伸直，不能行走。爱友们有什幺好办法，请多多指教！病人后天准备回去了，大家多多讨论下，指点下在下，救下痛苦的患者吧！

随**化

这个病人你治不了的  还是放弃吧

d****g

芍药甘草附子汤合黄芪防己汤如何

e****o

8/21: 病人昨晚已死.刚从我这回去一天,好险!

刘****7

这个病人应属消渴的脾肾阳虚型，但绝不是一日两日的事    其型夹瘀