【即时求助】肝硬化腹水又有糖尿病怎么治疗？？？

b****t

我现在有个病人，男53岁，酒精性肝硬化病史3年，发现糖尿病半年，因“肝硬化伴腹水，2型糖尿病”收住。入院时血糖32mmol/l肝功能基本正常，白蛋白不低，目前给安体舒通120mg/日，速尿针40mg/日，诺和灵50r  24u 18u 20u 14u 早中晚餐前、晚10点皮下治疗，目前血糖控制不佳，空腹血糖仍有15－20mmol/l，腹水消退也慢，请各位同行谈谈这样的病人血糖怎么控制？还有因为腹水要限制钠的摄入，可血糖这么高的病人我只能用生理盐水，目前该患者尿量每天2000左右，还有谈谈利尿后每日尿量多少才说明有效？
多谢大家！！！！！！！！

b****t

怎么没有人帮忙？

b****t

都没有人帮忙诶，现在出现一个情况：晚餐前血糖4.0mmol/l请问要不要给他打胰岛素？昨天没有给他打，晚10点时血糖17mmol/l

文*

这样的病人，确实存在治疗矛盾。
但输液不必害怕输注葡萄糖，可在葡萄糖中加入中和量的胰岛素。
至于晚餐前血糖与睡前血糖，建议睡前注射一次，在严密监测血糖的情况下调整剂量，可请内分泌协助诊治。
根据腹水动力学，每日出量大于入量900ml以内为有效治疗，过多了会使有效循环量减少。

c****1

1首先同意斑主的观点.这种病人的确较麻烦,
2一定要请内分泌科会诊,有时专科的帮助对我们很大,而且这个病人肝功正常,主要矛盾是血糖高.和有腹水.
3肾功能情况如何呢?是否有浮肿?
4这个病人虽白蛋白正常,也可是适当的输注,以提高胶体渗透压有利于利尿,另外速尿的用量可加大,一日二支太少了.
5我想问一下,目前使用的胰岛素方案是内分泌科定的吗,长效胰岛素一天要打四次吗?这个问题我也想学习一下,我们平时多用30R的,早晚用.
6同意斑主说的,不要用生理盐水,用葡萄糖水,加上胰岛素中和就可以了.
7希望继续告知病人的进展,让我们一起进步.谢谢!

h****x

个人意见：首先明确患者血糖升高原因，2型糖尿病？如何除外***性糖尿病的呢?
液体的应用不必害怕血糖的情况，加上中和量胰岛素即可（甚至可以较中和量胰岛素略大）。目前血糖控制不佳，空腹血糖仍有15－20mmol/l，说明基础血糖控制不佳，能否先改用诺和灵R,N控制血糖，待血糖较为平稳改为混合胰岛素。