病例讨论 绝经6年，**不规则出血2月余。（答案已公布）

l****1

性别：        女        职业：        居民
年龄：        56岁       

主  诉：绝经6年，**不规则出血2月余。
现病史：患者平素月经规律，18Y，（3-4）/30D，量中，色红，无血块。无明显痛经，白带无明显异常。50岁绝经，绝经之后无**不适感及异常排液。2个月前无明显诱因出现**不规则出血，量少，色暗红，有异味，偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降。无呼吸困难，无畏寒、发热、盗汗，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、便秘，等。患者发病以来精神尚可，饮食正常，睡眠欠佳，二便正常，体重进行性下降。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认高血压、糖尿病、肾病等   病史；否认外伤、手术及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，否认疫水疫区接触史。居住环境无潮湿之弊。生活条件一般，否认烟、酒及其他不良嗜好。
月经史：平素月经规律，18Y，（3-4）D/30D，50Y。
婚育史： 已婚，5-0-1-4。丈夫已故（死于癌症，具体不详），子女身体健康。
家族史：其父死于癌症（具体不详），母亲已故（死于高血压脑血管意外），其一兄死于癌症（具体不详），另一兄有白血病史，其姐死于子宫肿瘤（具体不详）。
                   体  格  检  查
体温：36.4℃        脉搏：98次/分       呼吸16 次/分      BP157/102mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，自动**，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，两眼球活动自如。外耳道无分泌物，双乳突无压痛。鼻腔通畅，副鼻窦无压痛。口腔色泽红润，口腔粘膜完整，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸腔形态发育正常，两侧对称，呼吸运动平稳。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心律98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常。生理反射存在，病理反射未引出。
妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及。

参加讨论格式：
病例分析：
初步诊断：
鉴别诊断：
处理意见：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:54 编辑 ]

a***g

病例分析：1：绝经6年，**不规则出血2月余2：其父死于癌症（具体不详），母亲已故（死于高血压脑血管意外），其一兄死于癌症（具体不详），另一兄有白血病史，其姐死于子宫肿瘤（具体不详）。：3：妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及。
临床诊断：宫颈癌Ⅱa
进一步检查：1：宫颈和宫颈管活组织检查2：**镜检查3：拍胸片4：淋巴造影5：直肠镜进一步明确临床分期。
治疗原则：经全部检查后如果是Ⅰa2-Ⅱb行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:51 编辑 ]

j****g

病例分析1.绝经6年，**不规则出血2月余2.妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及
初步诊断：宫颈癌Ⅱb
鉴别诊断：**癌、子宫内膜癌等
处理意见：宫颈活检病理，择期放化疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:50 编辑 ]

s****0

病例分析：患者50岁绝经,绝经6年无明显诱因出现**不规则出血，量少，色暗红，有异味，偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降,绝经妇女出现**不规则出血,偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降首先要考虑妇科的肿瘤.体征:**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及,病灶在宫颈处有**前壁浸润,出血,宫旁组织淋巴结有肿大.
初步诊断：子宫颈癌 Ⅱb期
鉴别诊断：子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈糜烂
处理意见：进行宫颈细胞学检查,***组织检查或**镜检查以确诊,然后手术,放射治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:49 编辑 ]

干**菜

病例分析：
      1   患者绝经6年，**不规则出血2月余,偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降。
      2   家族中多人有癌症的病史,虽宫颈癌与遗传因素无关,但也可以参考一下.
      3   妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及。

初步诊断：
宫颈癌2b期

鉴别诊断：
      1   宫颈息肉:来自宫颈口内,有蒂,表面光滑,红润,质软.
      2   宫颈结核:好发于年轻妇女,多有月经异常,有结核病史及不育史,活检可以鉴别.

处理意见：
      宫颈活组织病检
      可先行腔内放疗,再考虑手术.
      术后配合放化疗或中医药治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:47 编辑 ]

当**药

原帖由 laughing_001 于 2006-7-25 16:50 发表
性别：        女        职业：        居民
年龄：        56岁       

主  诉：绝经6年，**不规则出血2月余。
现病史：患者平素月经规律，18Y，（3-4）/30D，量中，色红，无血块。无明显痛经，白带无明显异常。50岁绝经，绝 ...

病例分析：1、患者，女，56岁，绝经6年，自2月前无明显诱因出现**不规则出血，量
                         少，色暗红，有异味，偶伴下腹痛痛不适，体重进行性下降。
                    2、查体：体温：36.4℃        脉搏：98次/分       呼吸16 次/分      BP157/1020                      mm Hg，发育正常，营养中等，神清，自动**，检查合作。心、肺未查
                        及明显异常，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴
                        性，肠鸣音正常。脊柱、四肢发育正常，生理反射存在，病理反射未引出
                    3、妇科检查：外阴已产式，**分布正常，**通畅，血染，**前壁浸
                      润2cm，宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子子                  宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未未                   触及。
                   4、门诊资料：缺
初步诊断：宫颈癌Ⅱb
鉴别诊断：1、宫颈息肉     2、宫颈结核     3、子宫内膜癌
处理意见：行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后予放疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:46 编辑 ]

n****a

辅助检查呢?

s****8

本病例缺少辅助检查,但根据病史查体初步考虑1、子宫内膜癌2、宫颈癌。需做B超、CT、病检等检查，与子宫肌瘤恶变，宫颈息肉鉴别。先予以抗炎、止血，明确诊断做进一步治疗。

y****4

病例分析：1.绝经后**出血;2.体重进行性下降;3.**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及。
初步诊断：子宫内膜癌
鉴别诊断：1.功血;2.子宫肌瘤;3.宫颈息肉;4.宫颈癌;5.子宫内膜炎
处理意见：1.完善检查:1)B超;2)分段诊刮;3)宫腔镜检查;4)肿瘤标记检查;5.)CT,MRI   2.抗炎、止血,对症治疗; 2.明确诊断后手术治疗 3.根据病检结果选择放疗、激素治疗或化疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:43 编辑 ]

h****w

一.病例分析：
1.56岁绝经后妇女。
2.病史：绝经6年，**不规则出血2月，绝经之后无**不适感及异常排液。2个月前无明显诱因出现**不规则出血，量少，色暗红，有异味，偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降。
3.体征：**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及。
二.初步诊断：子宫内膜癌三期
三.鉴别诊断：子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、子宫肉瘤等。
四.处理意见：
1.作分段诊断性刮宫病检、宫颈刮片找癌细胞等。
2.确诊后应该广泛子宫切除及盆腔腹腔淋巴清除术结合激素治疗和放化疗。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:42 编辑 ]

t****n

一、病历分析：
1女56岁，绝经6年伴**不规则出血2月余，体重进行性下降。要考虑妇科肿瘤的可能
2**不规则出血，色暗红，不异味，无发热、盗汗，排除妇科感染的可能。
3有肿瘤家族史。
4妇检：**血染，前壁浸润2cm；宫颈可见菜花样赘生物，触之易出血，子宫增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软。考虑肿瘤已转移至两旁的主韧带，未达盆壁（II期IIb）。

二、初步诊断：宫颈癌（II期IIb)

三、鉴别诊断:
1宫颈息肉或宫颈糜烂:可出现接触性出血，应作宫颈刮片鉴别
2子宫颈结核:有**不规则出血和大量白带，宫颈局部有多个溃疡甚至菜花状赘生物，应作宫颈活检排除
3子宫**状瘤:一般在妊娠期,有接触性出血和白带增加。外观呈菜花状，应作活检排除,
4阿米巴宫颈炎:大量脓性白带和**出血，宫颈上有多个溃疡，但往往有阿米巴**炎和阿米巴痢疾史，可作活检排除

四、处理意义：
  1子宫根治术+盆腔淋巴结清除术。
  2放疗。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:41 编辑 ]

花**展

病例特点
1中年女性，绝经6年，**不规则出血2月余。
2妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染道前,阴壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软。
初步诊断   宫颈癌
诊断依据
1绝经后**流血。
2查体阴壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软。
鉴别诊断  子宫内膜癌  有绝经后**流血，早期子宫正常大小或稍大于正常，晚期宫体增大，软，可浸润到宫颈或盆腔淋巴结等。极少出现**转移。
诊疗计划    放疗腔内照射[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:38 编辑 ]

冰**舰

分析：１，绝经6年，**不规则出血2月余－－一般都要考虑妇科疾病，而且子宫肌瘤和恶性肿瘤的机会比较大．２，50岁绝经，绝经之后无**不适感及异常排液。2个月前无明显诱因出现**不规则出血，量少，色暗红，有异味，偶伴下腹部疼痛、不适，体重进行性下降－－一般考虑有慢性病，比如结核，肿瘤等．３，有家族性肿瘤史，考虑生活习惯问题．４，妇科情况：外阴已婚已产式，**分布正常；**畅通，血染,**前壁浸润2cm；宫颈可见一菜花样赘生物3×3cm，触之易出血，**穹窿消失，子宫稍增大，双侧宫旁触及条索状增粗1-2cm未达盆壁，质地尚软，双附件未触及－－主要考虑宫颈和输卵管及子宫骶韧带有转移或浸润
初步诊断：１，宫颈癌２，输卵管或子宫骶韧带转移癌
鉴别诊断：１，子宫肌瘤．２，卵巢及附件囊肿．３．腹腔结核．等
处理意见：建议尽早手术，再进行必要的放化疗处理．支持治疗．[/hide]


谢谢冰河战舰最近对妇版的关注！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:37 编辑 ]

l****1

不好意思最近比较忙，这个病人入院后进行妇科检查后见宫颈一菜花样赘生物，遂行宫颈组织活检示：
“宫颈组织3、6、9、12活检”：低分化鳞癌，浸润性生长

分段诊刮刮出组织送病理未见内膜癌变，于行2次**后装后行：广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

沈*青

病例分析;
1:绝经6年,**不规则出血2月余
2:睡眠欠佳,体重进行性下降.
3:一父一弟死于癌症,一姐死于子宫肿瘤.
4;妇检:**畅,血染,前壁浸润2CM,宫颈可见一菜花状赘生物,3*3CM,触之易出血,**穹隆消失,子宫稍增大,双侧宫旁触及条索状增粗1-2CM未达盆壁,质地尚软,双附件未及异常.
初步诊断:宫颈癌
鉴别诊断:1:子宫颈糜烂.2:宫颈息肉.3;子宫黏膜下肌瘤.4:宫颈结核等等.
处理意见:全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫术.[/HIDE]

因为是在公布答案后进行分析，所以不能加分，送花鼓励！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-7 00:33 编辑 ]