【即时求助】女性，５５岁，反复畏寒发热１０天，体温高达４０度以上，

浩*

女性，５５岁，反复畏寒发热１０天，体温高达４０度以上，先后予头孢派酮／舒巴坦治疗三天，特治星两天无效．体温仍反复升高．伴腰痛，尿频尿急，无腹痛，皮疹，无咳嗽、无痰，无腹泻，无头痛‘头晕，无黄疸。近两天有高热时气促，伴两肺少量啸鸣音，与消炎痛退热后肺部听诊正常。
查体：无发热时一般情况良好，全身无皮疹，心律８０次／分，（体温高时心律１００左右）（今天睑结膜充血明显）咽无充血，两肺（－），肝脾未及，右肾扣痛（－），关节无红肿
既往有高血压史１０年，余体检

辅检：　血象：白细胞４.８＊１０＾９／l，中性４６％，淋巴３２％，嗜酸０.１．Ｈb９５g/l，手工分类未报
血生化：谷丙转氨酶２１０ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶３４５ＩＵ／Ｌ，ＡＫＰ４０５ＩＵ／Ｌ，ＡＬＢ３５.１g/l，胆红素正常．血糖６．９８mmol/l，肾
功能正常．
肥达市反应（－）乙肝两对半（－）血沉２６mm/h．
ＵＲＴ：尿蛋白（＋），尿白细胞酶（＋＋），尿潜血（＋－），细菌和白细胞正常
尿培养，血培养未报
上腹b超均正常
胸片正常

目前发热原因不明，入院考虑尿路感染，但效果欠佳，根据热型考虑伤寒，但依据不足

请教各位如何诊断

[ 本帖最后由 浩丰 于 2006-7-25 00:29 编辑 ]

c****1

看完楼主病历感觉像流行性出血热,建议查一下钩体和流行性出血热抗体,治疗后在抗菌治疗不理想时,可考虑加用抗病毒治疗.希望楼主能继续将这个病人的病情进展写出来.让我们一起讨论和学习.

浩*

肾功能正常，且有肝损害．流行出血热抗体今天送的，要送到杭州，一时还没结果
今天经感染科会诊后，按伤寒予氯霉素治疗

c****1

有没有再查肥达氏反应

浩*

使用氯霉素有效，体温下降，症状好转

h****x

使用氯霉素有效，体温下降，症状好转

可否详细说明诊断思路，让我们一起讨论和学习。

l****0

既然使用氯霉素 有效；应该考虑伤寒或副伤寒了；

心***忧

考虑副伤寒，该病可出现严重肝功能损害。

x****r

继续观察，多谢楼主分享！

医***子

高度怀疑伤寒病，既然使用氯霉素 有用，为什么不加用左氧啊，氯霉素 的副作用太大了．

红**涡

不管用什么药品   医生们都得要考虑到它的副作用   这就是我们的责任

因*

此病例的资料给的有缺陷，尽管发热大多数是感染引起的，尽管患者有尿路感染的客观证据，但还有很多疑问。不能一脑袋钻进去就不往出来看一眼。比如有没有可能非感染性发热合并感染？有没有可能是更特殊的细菌感染？等等。所以需要不停的探索。