（讨论）病例讨论

朝*

大家一起来讨论!
      患者,28岁,剖宫产术后持续**出血,伴腹痛及低热2月余入院。患者因宫内孕39周多临产，胎儿宫内窘迫而行剖宫产，术中未发现异常。术后伤口愈合好，但体温波动在39度左右，并有腹痛，给予抗感染治疗。产后10天体温仍为38.3度，B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团。当日行剖腹探查术，探查宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起，考虑为子宫内膜炎，继续抗感染治疗。曾一度体温正常三天，但病情反复，腹痛加剧并子宫增大，拟诊为产褥感染及子宫肌瘤，再次抗感染治疗无效而转院。
       入院时检查体温37.5度，轻度贫血，妇科检查：宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛，双侧附件正常。
      血常规：血红蛋白82G/L，白细胞7.6*10/L中性粒细胞0.81，B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区。
诊断意见：
诊断依据：
处理意见：
问题解答：
欢迎您的参与哦！我们共同进步！ 请 各位把分析加密。

[ 本帖最后由 朝露 于 2006-7-24 18:36 编辑 ]

a***g

诊断意见：子宫肌瘤（红色变伴有血管破裂）   中度贫血
诊断依据：1：剖宫产术后持续**出血,伴腹痛及低热2月余。患者因宫内孕39周多临产，胎儿宫内窘迫而行剖宫产，术中未发现异常。术后伤口愈合好，但体温波动在39度左右，并有腹痛，给予抗感染治疗。产后10天体温仍为38.3度，B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团。当日行剖腹探查术，探查宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起，考虑为子宫内膜炎，继续抗感染治疗。曾一度体温正常三天，但病情反复，腹痛加剧并子宫增大，拟诊为产褥感染及子宫肌瘤，再次抗感染治疗无效而转院。
   2： 入院时检查体温37.5度，轻度贫血，妇科检查：宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛，双侧附件正常。
      3：血常规：血红蛋白82G/L，白细胞7.6*10/L中性粒细胞0.81，B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区
处理意见：入院对症处理，急诊手术治疗。
问题解答：B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团。当日行剖腹探查术，探查宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起，考虑为子宫内膜炎，继续抗感染治疗

就这样关腹了？为什么？

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:19 编辑 ]

6****2

诊断依据：从病史资料来看患者于产褥期出现发热、腹痛、B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团，后复查B超宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区，且中性粒细胞0.81，并结合临床“病情反复，腹痛加剧并子宫增大
处理意见:给予保守治疗，一般经抗感染、卧床休息、纠正水、电解质失衡及镇痛等对症处理后几乎均能自行缓解。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:20 编辑 ]

干**菜

病例分析:
       1  患者剖宫产术后体温高,并伴有腹痛,B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团。剖腹探查见:宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起.予抗炎治疗,病情反复，腹痛加剧并子宫增大.
       2  体温37.5度，轻度贫血，妇科检查：宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛，双侧附件正常。
       3   血常规：血红蛋白82G/L，白细胞7.6*10/L中性粒细胞0.81，B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区.
考虑患者孕前已经存在小的肌瘤,产后由于肌瘤影响了子宫的复旧,引起持续**出血.低热是否为贫血所致?

初步诊断:
      1  产后子宫复旧不全
      2  子宫肌瘤
      3  中度贫血

处理意见:
      1   药敏试验,根据试验结果选择有效药物
      2   同时应用子宫收缩剂
      3   其他如增强机体抵抗力,输血,静脉高营养等
      4   体温正常后可考虑肌瘤剔除.

问题解答:
     患者产后持续**出血,还要考虑一下恶性的东西,必要的话测血HCG

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:25 编辑 ]

s****0

诊断意见：绒毛膜癌并发出血 感染 贫血
诊断依据：患者剖宫产术后持续**出血,伴腹痛及低热2月,产后10天体温仍为38.3度，B超检查宫腔内见6.2CM*7.3CM回声增强光团。当日行剖腹探查术，探查宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起，考虑为子宫内膜炎，继续抗感染治疗,体温正常三天，但病情反复，腹痛加剧并子宫增大，拟诊为产褥感染及子宫肌瘤，再次抗感染治疗无效,妇科检查：宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛，双侧附件正常,B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区.
处理意见：hcg 检查, 绒毛膜癌常有肺转移,所以肺部x线检查,用宫腔镜取组织做做组织学检查确诊

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:27 编辑 ]

s****8

你们为什么要把积分弄那么高，什么意思，水平比别人高是吗，还谈什么大家一起学习。此病考虑胎盘残留或子宫肌瘤，不知对不对？

y*l

诊断意见：１.部分胎盘植入或肌壁间血肿
　　　　　２.子宫复旧不良　　３.当然还有贫血
诊断依据：１.持续**出血,伴腹痛及低热2月余
　　　　　２.宫腔深度有14CM，宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛．
　　　　　３.B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区．血红蛋白82G/
处理意见：促进宫缩，进一步明确宫内包块性质．
问题：为什么剖探时不明确宫内４*４ＣＭ包块性质，还是故意保留？
　　让大家见笑了:P
　　期待答案．

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:29 编辑 ]

s****0

原帖由 shjj_1018 于 2006-7-28 20:35 发表
你们为什么要把积分弄那么高，什么意思，水平比别人高是吗，还谈什么大家一起学习。此病考虑胎盘残留或子宫肌瘤，不知对不对？

这是你的误会了,把自己的讨论加密是为了使大家的思路互不受影响,等楼主公布了答案,斑竹自会解密,没有其它的意思,希望大家共同的进步,也希望你的参加,结密后斑竹对讨论好的会员会加分鼓励的.

h****w

一.诊断意见：子宫肌瘤红色变性并产褥感染
二.诊断依据：
1.28岁，产褥期妇女，剖宫产术后持续**出血,伴腹痛及低热2月余腹痛加剧。
2.剖腹探查发现宫腔深度有14CM，前壁向宫腔内有4*4CM质硬突起。
3.妇科检查：宫颈口松子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛，双侧附件正常。
4.化验和辅助检查： 血常规：血红蛋白82G/L，白细胞7.6*10/L中性粒细胞0.81，B超检查发现宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区。
三.处理意见：
1.有效抗生素控制感染。
2.同时行子宫肌瘤摘除术。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:21 编辑 ]

t****n

一、诊断：
   1侵蚀性葡萄胎
   2产褥感染

二、诊断依据：
  1剖宫产术中未发现异常
  2术后持续**出血，发热
  3B超检查宫腔内有强回声光团
  4剖腹探查前壁内有质硬突起
  5妇检宫颈口松软，子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，无压痛。
  6第二次B超示：宫腔内有6.3× 5.6× 5.5cm衰减回声团块，有少许液性暗区。

三、处理意见：
    1抗炎
    2化疗
    3放疗
    4手术

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 18:30 编辑 ]

y***n

楼主有追踪患者的病情发展结果吗？请公布！

朝*

诊断意见:子宫肌瘤红色变性
诊断依据:
  1:剖宫产术后持续**流血伴腹痛及低热2月余。
  2：术后10天体温波动于39度左右，B超见宫腔内6.2*7.3CM回声增强光团，剖探术中见子宫前壁有向宫腔内的突起，术后3天再次出现腹痛加剧并子宫增大，抗感染治疗无效。
  3：查体：T37.5度，轻度贫血貌
  4：妇检：宫颈口松，子宫如孕3个月大小，右侧壁有突起，双附件正常。
  5：彩超示：宫腔内有一6.3*5.6*5.5CM衰减回声团块，有少许液性暗区。血常规示：82G/L
处理意见：１：完善相关检查
　　　　　２：卧床休息，适当应用镇静止痛剂
　　　　　３：补液、纠正水电解质失调
　　　　　４：补血、对症
　　　　　５：抗生素预防感染
　　　　　６：必要时手术
问题解答
　该患者入院后经积极保守治疗９天无效，再次行剖腹探查术：术中见子宫增大如孕３个月大小，其后壁有一３*２厘米浆膜下肌瘤，子宫右侧壁向宫腔突出一个８*７*６厘米的变性肌瘤，质软，因挖出困难，行子宫次全切除术。术后病理检查示子宫肌瘤红色变性。
　　本人水平有限，望指正！:handshake:)

干**菜

谢谢提供病例,学习了.

t****n

谢谢楼主的贴子，学习了。