【即时求助】重度二尖瓣狭窄伴快室率房颤心衰

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如题：这种病人到底要不要洋地黄治疗？？？？到底是不是禁忌？？？

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我们先复习一下洋地黄的适应症、禁忌症：
1、洋地黄首选的适应症是呈室上性快速心律失常的中、重度收缩性心力衰竭，包括扩心、二尖瓣病变、主动脉病变、陈旧性心梗、高心所致慢性心衰。
2、慎用范围：急性心梗早期出现心衰，除非伴室上性快速心律失常，否则大多不用洋地黄；肺心病伴急性呼衰，除非伴室上性快速心律失常， 否则不用洋地黄；洋地黄易致心律失常，对紊乱性房性心动过速的疗效不佳；严重二尖瓣狭窄伴窦性心律并发肺水肿者，洋地黄不能缓解症状，还可通过增强右室排血，加重肺瘀血。
3、禁忌症：洋地黄过量或中毒；肥梗并心衰(除非并房颤或其它房性快速心律失常外)；II度以上房室阻滞；室早、室速。
     单纯重度二狭致心衰的原因为心房性心衰，不是心室性心衰；但楼主提供的病人此况不同:此病人心房丧失了正常规律主动收缩功能、心室率过快至左心室舒张功能不全及充盈不全；引起此病人心功能不全的根本原因既是上述二种，此为使用洋地黄的首选范围；从临床实际上看，此类病人使用洋地黄无禁忌。但要注意的是，在纠正左心收缩功能不全后不能盲目加大洋地黄的量(即要正确判断洋地黄量不足、过量的问题，因此类病人在左心收缩功能不全、快室率控制后因严重二狭仍存在，心衰不可能完全纠正)引起中毒。在心衰适当控制后要积极处理二狭。

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控制快室率房颤是洋地黄的强适应症,单用效果不佳,根据情况加用β-受体阻滞剂或合心爽,心室率控制在100以下