【讨论】巨输尿管症误诊为卵巢囊肿一例

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巨输尿管症误诊为卵巢囊肿一例
边某，女，20岁。
主诉：右下腹包块三年右下腹痛痛两小时
病史：该患于三年前无意中发现右下腹出现一个包块，无不适，未诊治。于两小时前突然出现右下腹痛痛，为持续性阵发性加重。伴高热寒战，右腰部不适。无尿频、尿急、尿痛。以卵巢囊肿蒂扭转收入妇科。
查体：体温39℃，血压正常，于右下腹触及8×10cm包块，质硬，触痛，表面光滑，活动度可，右下腹轻度肌紧张。
辅助检查：血常规，白细胞增高。彩超示右下腹囊性肿物。
治疗：以卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，术中发现囊肿位于腹膜后且有管状结构向上下延伸，请我科会诊，见囊肿位于腹膜后，约8×10cm大小，向上下延伸的管状结构约拇指粗细，囊肿完全剥离后切开，放尽囊液，向上插入导管，挤压腰部有液体流出，送检回报为感染尿液。术中诊断为右侧巨输尿管、急性肾盂输尿管炎。探查远端输尿管见输尿管膀胱连接部极度狭窄，输尿管导管不能通过。行囊肿及其远端输尿管切除，输尿管折叠膀胱梯形壁瓣输尿管吻合术。现患者正在进一步治疗中。
该患病情比较特殊，巨输尿管比较少见，该患在附件区输尿管扩张成囊状，是术前误诊的主要原因，另外术前检查不全面也是一个因素，如果该患术前彩超检查时看一看肾脏就会发现异常，就有可能避免误诊。术前全面检查很重要，可以避免许多误诊和漏诊。此病例本人认为比较少见，大家有这方面经验的可以回帖交流。
下面是巨输尿管症的概述大家共同复习一下
巨输尿管症（megaloureter）是指输尿管全部或阶段性扩张，有或无肾盏扩张，但膀胱及其出口正常。Johnston（1968）及McLaughlin（1971）将巨输尿管症分为下述三类：
　　1.原发性巨输尿管症 原发性巨输尿管症（primary megaloureter）的特点是没有机械性梗阻，输尿管远段扩张而输尿管无伸长，无屈曲。病因学说不一，如神经原性扩张，Swenson（1948）发现巨输尿管与巨结肠有共同的病变，即输尿管膀胱连接处副交感神经丛的节细胞减少，因此输尿管缺乏蠕动而有扩张；也有输尿管下段肌肉结构异常以及肾和上尿路发育异常等说法。本症多见于男性，约2.5～4倍于女性。左侧常见，两侧性占14％～24％。可合并其他尿路畸形如患侧并发肾盂输尿管连接部梗阻，肾发育异常以及隐睾等。本症多并发感染及结石。
　　症状多以感染、血尿及疼痛为主。如系单肾或两侧病变则有尿毒症。静脉肾盂造影显示输尿管特有的扩张，膀胱镜见输尿管口正常，易于插入导管，逆行肾盂造影，延缓照片可见排空延缓。排尿性膀胱尿道造影可检查有无排尿功能异常。本症也有合并膀胱神经疾患者。
　　对于没有感染的乳幼儿轻症可保守观察，而自1960年以来应用裁剪输尿管远段后做防止反流的输尿管膀胱吻合术，显著地提高了手术效果，对于合并肾盂输尿管连接部梗阻的病例，二期做成型术。有泌尿系感染的患儿，用药物控制感染是治疗的重要措施。
　　2.反流性巨输尿管症 反流性巨输尿管症（reflexing megaloureter），由于高度膀胱输尿管反流，故输尿管易扩张、伸长和屈曲。本症通常是进行性发展，故原则上应早期做防止反流的输尿管膀胱再吻合术。
　　3.机械梗阻性巨输尿管症 机械梗阻性巨输尿管症（mechanically obstructed megaloureter）与原发性巨输尿管不易区别，因后者并发感染，则可形成远端狭窄段。诊断用点滴静脉肾盂造影及逆行输尿管造影（此时输尿管多难于插入导管）。治疗原则上用防止反流的膀胱输尿管再吻合术。

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我就碰到一个巨大输尿管末端囊肿多次多家医院B超诊断为卵巢囊肿的。病人最后还让以前的医院给赔钱了。

林*军

学习才能提高。感谢:handshake