【转贴】骨盆会阴钝性损伤后**勃起功能障碍

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骨盆会阴钝性损伤后**勃起功能障碍
湖南岳阳长炼医院外一科(414012) 吴仁荣 邓秋香 综述
湖南医科大学湘雅医院(4100087) 申鹏飞审校
【摘要】 本文介绍了骨盆、会阴钝性损伤后**勃起障碍的发生率、尿道损伤修复时间、尿道缺损长度等相关因素对**勃起障碍发生的影响。从损伤方式探讨发生**勃起障碍的血流动力学、神经调控损害机理。
关键词 骨盆 会阴 损伤 阳痿
骨盆会阴钝性损伤经常发生在各种事故和体育运动中。一部分病人伴有尿道断裂，尽管骨盆愈合，尿道修补成功后仍有一些病人发生**勃起功能障碍。创伤性勃起功能障碍在阳痿病人中占3％。本文综述骨盆、会阴钝性损伤后**勃起功能障碍的发生率及与之发生有关的因素，从损伤方式探讨发生**勃起功能障碍的血流动力学，神经调控损害机理。
1. 发病率
骨盆会阴钝性损伤后病人**的感觉、**、**一般无改变。
骨盆会阴钝性损伤后发生阳痿的发病率从2.5％一68％不等，这与损伤的严重度、方式以及患者年龄、是否有尿道损伤有关。骨盆骨折伴尿道断裂的病人阳痿发生率为54％一62％(1)。而没有尿道损伤的一组病人阳痿发生率仅··5％“j。一组双侧耻骨坐骨支骨折的病人阳痿发生率为86％， 而单侧耻骨坐骨支骨折病人阳痿发生率为2．6％，
尿道断裂、移位、缺损的长度也与阳痿发生有关。尿道造影示尿道缺损长度平均为4cm的病人比缺损长度平均为2．5cm的病人阳痿发生率明显高17J，受伤前患者年龄平均为40岁的病人比年龄为24岁的病人阳痿发生率明显高。
伤后立即行尿道修补术与伤后作耻骨上膀胱造瘘3—6月后尿道修补对阳痿发生率无明显影响。尿道修补手术切除大量尿道断端之间的疤痕组织，但支配**海绵体的血管神经在其两侧进入。尿道修补术本身不增加阳痿的发生率。尿道修补术若过分向直肠前区域分离，损伤前列腺尖部，膜部尿道后外侧的神经血管束，也会产生术后阳痿[刘。
2 损伤性勃起障碍的血液动力学表现
2．1 血管活性药物海绵体测压 应用**、 酚妥拉明，前列腺素E1行**海绵体灌注测定**海绵体内平衡压。即注射上述血管活性药物后**保持10分钟或更长时间坚硬、**海绵体内的最大压力。理想的平衡压来源于最大的灌注压，即系统动脉压减去海绵体静脉关闭压。．无勃起障碍的病人**海绵体平衡压为83．6±2．9mmHg(11．1±0．3kPa)， 达到理想平均值的90±0．05％。有勃起障碍的骨盆损伤组**海绵体内平衡压平均为4l。2±19．9mmHg(5．49±2．6kPa)， 会阴损伤组为46，2±18，6mmHg(16．1±2．4kPa)，两组平均为44，±19．1mmHg(5．9kPa)是理想值的44．17％。表明了血液动力学方面的损伤。
**静脉流出动力学参数包括维持流量。即**保持坚硬状态，海绵体内压力为90、120、150mmHg(12、16、20kPa)时的维持血流量。正常维持流量为<3m1／分，与海绵体内压力呈线性相关。骨盆会阴钝性损伤后有勃起功能障碍的病人平均为6m1／分，明显高于正常值，静脉流出阻力是指海绵体内平衡压为60：90、 120、 150mmHg(8、 12、 16、20kPa)时，并从150mmHg(20kPa)逐渐减少、停止盐水灌注30秒钟后的压力衰减。静脉流出阻力也是海绵体内压和中心静脉之间的压力差，与灌流时间和速度相关。正常流出阻力为90nm~g／min·ml(12kPa／min·m1)，在整个海绵体压力范围内是一个常数。损伤性阳痿病
人平均流出阻力为8mmHg／rain·ml(1kPa／min·血)海绵体内压力衰减小于45mmHg(5．9kPa)，而勃起功能障碍病人平均为81mmHg(10．7kPa)。
2．2 臂动脉和海绵体动脉收缩压梯度(PB工)
正常PB工<35mmHg(4．6kpa)。一组128例骨盆和会阴钝性损伤病人91例(7l％)PBl47mmHg(6．2kPa)[4]。
2。3 血管活性药物**海绵体造影
使海绵体内压力为90mmHg(12kPa)，维持**坚硬状态，用输液泵输注43％碘酞葡狡摄**正斜位片。，一组131例骨盆会阴钝性损伤病．人中90例出现弥散性静脉渗漏(8例，9％)和异常的静脉引流(82例，91％t4j)。
2．4 下腹部**海绵体动脉系统造影
骨盆钝性损伤病人比会阴钝性损伤病人其远侧**内动脉和**动脉的病变明显增多(83％和37％)。海绵体动脉病变在会阴钝性损伤组比骨盆钝性损伤组显著高(40％和11％)。
3 骨盆会阴钝性损伤发生阳痿的机理
千个器官对钝性撞击是否容易受损取决于其本身的固定性和是否有坚硬的基础，**悬垂段易活动，相对不易受钝性撞击伤，近侧**海绵体固定，由悬韧带固定于同侧坐骨耻骨支下面。因此近侧**海绵体易受钝性撞击伤。 ．
海绵体勃起神经由两侧进入前列腺膜部尿道，骨盆挤压伤造成前列腺膜部尿道断裂常造成这种神经损伤性阳痿。尿道缺损较长者更易发生阳痿，与该处神经损伤重有关151，夜间**勃起试验无勃起活动，也无**海绵体供血不足及静脉关闭功能不全表现，强烈提示是勃起神经功能障碍性阳痿。
骨盆会阴钝性损伤患者勃起功能障碍海绵体动脉供血不足约占70％，动脉堵塞的都位可在**动脉、海绵体动脉。若没有神经损伤和静脉关闭不全，作**血管的旁路显微手术增加勃起组织灌注压能有效改善勃起功能，4i。骨盆会阴钝性损伤引起的勃起功能障碍病人在血管活性药物海绵体造影中有异常静脉瘘的占90％以上，而且静脉瘘局限于近侧海绵体**脚。骨盆骨折会阴钝性伤后外力对海绵阵直接挤压和骨骼、肌肉对海绵体旋转、剪切，是海绵体静脉关闭功能不全的重要因素。海绵体静脉关闭依赖于**平滑肌松弛， 以及更多动脉血进入海绵体腔隙。 由于腔隙的匆‘张，小梁呈轴向性伸展，因为受白膜的限制，这种向四周的扩张使白膜下血管受到压迫，增加了血液流出阻力，因此，海绵体静脉关闭功能与海绵体小梁纤维弹性／顷应性和小梁平滑肌张力密切相关。而海绵体小梁纤维弹性顺应性取决于海绵体细胞外基质的组份胶原和弹性硬蛋白。海绵体内压突然增加产生局部的伤口和海绵体小梁结构的损伤。这种现象与心肌损伤类似。钝性损伤引起红细胞血管外渗和海绵体平滑肌细胞的损伤，引起生长因子、胞质运动因子，肿瘤坏死因子从内皮细胞释放； 以及损伤的海绵体组织内源性炎症细胞、血小板，成纤维细胞释放。这样的伤口修复导致了局部的胶原合成。因胶原溶解重组、基质蛋白的沉积、伤口收缩、血管增生、纤维增殖使得
海绵体小梁失去伸展能力，不能压迫白膜下小血管造成静脉关闭功能不全㈠oI。
骨盆会**钝性创伤后**勃起功能障碍的病人近侧海绵体、**脚异常静脉引流静脉关闭功能不全与创伤后海绵体组织修复，顺应性改变有关。
参考文献
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文章很好，感谢提供。