【讨论】小儿上感的治疗

a****4 · 发表于 2006-7-14 17:13

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过一段时间就要单独值班了，最近小儿感冒的比较多，基本上都是诉：发热，咳嗽，流鼻涕，一般体查都有扁桃体肿大，
我开的处方是这样的：
１．肺部听诊无异常的，阿莫西林　２片　，tid　
　　　　　　　　　　　阿奇霉素　２片　，睡前服　疗程３天
２．肺部听诊有异常的，如肺炎等，基本上都是头孢　＋　抗病毒药　静滴，加上面的用药口服，
　　因为是基层卫生院，所以条件简单，我一般都是这样用药，然后再加对症治疗
　　但是就是因为是基层，阿奇霉素好多病人都用不起，唉！！
　　难呀！

f****g · 发表于 2006-7-14 17:15

这个肯定啦!你还不如用点双黄连静滴

a****4 · 发表于 2006-7-14 17:24

中成药，我很少用，虽然有些很不错的，但是我们这里就只有清开灵，双黄连没药，连我在内，整个卫生院才５个医生，用不起呀！

王*方 · 发表于 2006-7-14 17:32

到底是感冒.扁桃体炎.肺炎呀
感冒:可用清热解毒药.抗病毒.解热镇痛药等(早期不要用抗生素)
扁桃体炎:可用抗生素阿莫西林　头孢阿奇霉素等选一种(阿莫西林+阿奇霉素不能配伍)
肺炎:你的方法可用.

呵***0 · 发表于 2006-7-14 17:41

原帖由 王东方 于 2006-7-14 17:32 发表
到底是感冒.扁桃体炎.肺炎呀
感冒:可用清热解毒药.抗病毒.解热镇痛药等(早期不要用抗生素)
扁桃体炎:可用抗生素阿莫西林　头孢阿奇霉素等选一种(阿莫西林+阿奇霉素不能配伍)
肺炎:你的方法可用.

同意！严重支持！

f***i · 发表于 2006-7-14 17:42

同意王东方说的治疗手法．基层是很难啊

h****g · 发表于 2006-7-14 17:55

夏天的发烧的病人，如果确诊是感冒，可以配合用中药的新加香薷饮，效果挺好的，

丹**男 · 发表于 2006-7-14 18:25

注意阿奇和阿莫西林是不能同时应用的，道理药理上有，基层确实很难，理解楼主，既然如此，我们还是选用经济且效果肯定的青霉素或者红霉素当中的一种，比较合适！
其他的同意楼上各位爱友的看法

w*h · 发表于 2006-7-14 18:29

既然是医院就要给病人看病看病最起码要辨证用药物没有炎症最好不要用抗生素要合理应用抗生素

清* · 发表于 2006-7-14 18:36

分清病情，对症处理就可以，只要知道用药的原则就可以了，单独值班心理要有谱。

p****5 · 发表于 2006-7-14 18:43

(阿莫西林+阿奇霉素不能配伍)
的机理是什么?还请4楼解释下,谢谢了!

s****0 · 发表于 2006-7-14 20:41

我理解楼主想要看好病的心情,按楼主描述的症状也应该用抗生素,但对于一些较轻的患者,尤其是小孩还是应用一种比较好,也安全,关于大环内酯类抗生素可否与β－内酰胺类抗生素
同用,现在有些新的观点:

大环内酯类抗生素可增强β－内酰胺类抗生素疗效
　　传统观念认为，红霉素等大环内酯类快效抑菌抗生素能迅速阻断细菌蛋白质的合成，致使细菌合成细胞壁的过程停止、生长代谢处于静止状态；而β－内酰胺类属繁殖期杀菌剂，其作用机理是直接影响细胞壁的合成而起杀菌作用。二者联合应用后，前者抑制了敏感细菌的生长繁殖，使后者难以充分发挥杀菌效能，疗效降低，故一直被列为联合用药的禁忌。　　近年，这一观点受到质疑，大量的研究证据表明，二者联用在治疗许多感染，尤其是一些严重的或难治性感染，效果良好。有报道认为二者合用可提高治疗菌血症性肺炎的疗效，单用二者之一的对照组病死率明显高于两药联合组。专家认为，大环内酯类如阿奇霉素除抑制细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后再释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利。同时，通过破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性、影响细菌的主动外排系统，可保持药物菌体内的较高浓度，利于头孢曲松对细胞壁的破坏，从而杀灭细菌。大环内酯类与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生、吞噬，促进自然杀伤细胞活性、提高中性粒细胞（PMN）的趋化；尤其对细菌生物被膜的抑制作用，当细菌生物被膜被大环内酯类破坏后，更利于β－内酰胺类抗生素发挥抗菌作用。

邀**松 · 发表于 2006-7-15 07:33

基本上都是诉：发热，咳嗽，流鼻涕，一般体查都有扁桃体肿大，

我觉得应该具体问题具体分析，楼主说的流鼻涕是清鼻涕——考虑病毒性；还是脓鼻涕——主要是细菌性。
一般体查都有扁桃体肿大小儿需要分清是生理性肿大，还是病理性肿大，如果是细菌性扁桃体肿大，一般都有吞咽痛，大多伴有局部相干的淋巴结肿大。小儿上感刚开始时大多是病毒感染，而后在机体提抗力下降才并发细菌感染。

朱*青 · 发表于 2006-7-15 07:42

原帖由 邀月听松 于 2006-7-15 07:33 发表

我觉得应该具体问题具体分析，楼主说的流鼻涕是清鼻涕——考虑病毒性；还是脓鼻涕——主要是细菌性。
一般体查都有扁桃体肿大小儿需要分清是生理性肿大，还是病理性肿大 ...

还是斑竹分析的有道理

z****6 · 发表于 2006-7-15 09:32

阿莫西林+阿齐霉素?可以吗?12楼的观点不知从何而来?有具体的文献吗?

s****0 · 发表于 2006-7-15 09:45

原帖由 zhrj326 于 2006-7-15 09:32 发表
阿莫西林+阿齐霉素?可以吗?12楼的观点不知从何而来?有具体的文献吗?

在我们的县医院他们经常这样用,我也为此疑惑过,按传统的观点这样是不可以的,我去过几个药师***,以上资料是我引用的,现在这两类药一起用较多,疗效有待观察.阿莫西林+阿齐霉素我没有用过,但输液,菌必治一组,阿齐一组,我用过,对于复杂性的肺炎气管炎效果不错.

奥**唑 · 发表于 2006-7-15 09:52

原帖由 王东方 于 2006-7-14 17:32 发表
到底是感冒.扁桃体炎.肺炎呀
感冒:可用清热解毒药.抗病毒.解热镇痛药等(早期不要用抗生素)
扁桃体炎:可用抗生素阿莫西林　头孢阿奇霉素等选一种(阿莫西林+阿奇霉素不能配伍)
肺炎:你的方法可用.

同意！支持你的看法。阿莫西林和阿齐是不能配伍的。阿莫西林属于青霉素类药，阿齐是大环内脂类。两者同时合用有诘抗作用，如果实在要这样配伍就需间隔3小时左右。药理学上的抗生素配伍禁忌好像有说明。
肺炎楼主的处方还可以用。如合并心衰就抗心衰治疗。

[ 本帖最后由奥美拉唑于 2006-7-15 09:56 编辑 ]

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