【即时求助】急。实例：胰岛素，血糖，糖尿病并发怔。送花在线等

立*

我第一次***接诊重证糖尿病，诸多不明请诸位前辈指教。
     女性患者50岁，体重45KG。精神病史26年，多次住院治疗无效，因家境贫寒无法维持。现病人每天服用氯氮平，早4晚6片。终日自言自语，神志不清，答非所问无法配合糖尿病的治疗。

          于2年前冬日离家出走后冻伤左脚后跟，脚蹼，自行结枷后化脓，脓腔深达跟骨肌腱，常规治疗无效查血糖示：糖尿病。随即口服降糖药无效用普通胰岛素治疗。期间大医院医生建议截肢。患者家人不同臆。坚持每日常规换药，餐前注射普通胰岛素4个单位，10各月后脓腔愈合。
      因诸多原因于今年2月改用长效胰岛素12单位，每日早餐前30分钟皮下注射。于1月前右脚红肿，查：以第5趾骨中段为中心红肿。随VD头孢曲松3.0。鱼腥草50ML。8天后脚面红肿消，但可触及趾骨肿大。
        其家人借钱自购血糖检测仪。病人早餐：蒸包3两，玉米粥500ML。中餐：馒头2两，汤菜250ML。晚餐同中餐。
治疗：长效胰岛素12单位餐前注射。口服丹参片.辛伐他玎.VBI.VC片。早晨空腹血糖在4.6左右。餐后30分钟8.5左右，60分钟11.5左右，120分钟高达18.00左右。
    现病人血压，EKG正常。右脚再发红肿口服头孢氨卞无效，准备再输液治疗。
       病人有精神病史无法配合治疗，饮食也无法配合，家境贫寒无法进一步肝肾功能检查。真是愁啥人，，，。

我的问题：1。该病人属于那种类型糖尿病？{家族史无法查}。
                   2。正常人餐后血糖有何变化？该患者应以餐后2小时血糖为依据吗？
                  3.现在该患者的餐后血糖如何控制？长效胰岛素控制不了餐后高血糖}控制在什么范围好？{曾在餐前30分钟加服二甲双胍一片，无效。因当时工作原因家人很难有条件再餐前注射短效胰岛素]
                 4.诸位前辈请提供各种胰岛素的治疗方案。
                 5.糖尿病足，您有好方法吗？
我才疏学浅又是第一次接诊此类病人，深感难以胜任。病人家境贫寒无法有更好的治疗条件，又是3代世交既然找我了，我只能尽力为之。
                请斑竹，爱友无私指导。在下跪送鲜花，谢谢。

立*

大家 帮忙啊。病人家境艰难。我也没发推辞。帮忙吧

h****0

这个病人空腹血糖正常，餐后血糖高。应该加短效胰岛素，勤测血糖。调整胰岛素用量。糖尿病足用中药效果不错。

立*

楼上的爱友，可以提供处方吗？

清*

看你的求助，真是个比较棘手的病人，首先明确一点病人的诊断：1.糖尿病 2.精神病（精神分裂的可能性比较大，因为病人经常服用氯氮平药物）3.糖尿病足病。
一型糖尿病是因为B细胞损坏，常常导致胰岛素绝对不足，二型胰岛素抵抗或/和胰岛素分泌不足引起，如果想明确是哪种糖尿病就只有检查胰岛素细胞抗体与C肽试验。不过一型多见于小儿与青年人，病人现在50岁，二型的可能性比较大。正常人餐后2小时血糖不会超过11.1mmol/L,如果超过证明糖耐量试验阳性。如果有糖尿病的临床表现，证明有糖尿病。二甲双胍可以加速肌肉对葡萄糖的无氧酵解，同时今年来的报道二甲双胍也可能是胰岛素的增敏剂，建议继续应用。至于胰岛素的选择必须结合病情，使能够迅速持久的消除血糖过高，避免低血糖反应，这个病人建议应用短效类胰岛素，根据病人血糖水平及时的调节剂量，我的病人多用的30R－诺和灵即快速的人胰岛素，配有诺和笔，病人应用比较方便。5.糖尿病足，您有好方法吗？确是不好治疗，我的一个病人就是因为糖尿病足继发了感染，没有及时听取医生的截肢建议，病人全身真菌感染与菌血症而死亡的，就是1个星期前的事情。你的这个病人及时的降低血糖，改善全身情况，及时的治疗感染病灶，力度一定要大！

立*

补充一点：血糖单位是mmoI/L

立*

请教斑竹：如用应用短效胰岛素，还需要长效胰岛素来提供基础胰岛素水平吗？

立*

请大家发表高见，谢谢啊

清*

胰岛素的合理使用
    对于胰岛素依赖型糖尿病，需要终身长期地使用胰岛素。至于非胰岛素依赖型糖尿病。平时虽不必使用胰岛素，但在某些特殊情况下，也要酌情短期使用胰岛素。所以，应用中必须合理选用胰岛素品种，科学地确定药物用量，以保证疗效的可靠性。在应用中须注意以下几点：
　　第一、胰岛素治疗必须在饮食疗法的基础上进行，坚持每餐恒定的食量，摸索全天血糖及尿糖波动的规律性，据此调节胰岛素的剂量。
　　第二、胰岛素剂量应根据血糖及尿糖水平调整。无急性并发症的病人，可根据测得的24小时尿糖量，或每6小时尿糖定量，1日4次，来估计病人每日普通胰岛素的需要量。约2克尿糖用一个单位的胰岛素。开始可用半量，分3次饭前皮下注射。以后按餐前尿糖试验结果，调节胰岛素剂量。但对于有肾脏疾患的病人，需根据空腹血糖来计算。公式如下：
　　需要胰岛素剂量=[(患者血糖浓度l/dl-0.1)×10×体重(公斤)×0.6÷2]
　　(0.1为正常血糖数值；乘以10是为了换算成1升体液内高出正常的糖量；乘以0.6是由于体液量为体重的60%；除以2是指2克糖需用1单位胰岛素。)
　　估计的胰岛素用量仅有参考价值，在实际应用中宜比估计量为小，而且必须个体化，以免发生低血糖反应。胰岛素的剂量分配以早餐最多，晚餐以前其次，午餐前最少。
　　第三、在常规治疗中，通常用的短效胰岛素，由于作用快而药效维持时间较短，宜于每日三餐前皮下注射。病情比较稳定，每日普通胰岛素总量不超过40单位，且每日三餐前注射有困难者，可采用短效与中效或短效与长效混合的早、晚餐前的两次注射。短效和长效可按2～3：1的比例混合，于每餐前半小时注射。抽取时，应先抽正规胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。

立*

你好斑竹,再请教.mmoI/L怎样换算成l/dl  ??您可以在帮我吗?我是真惭愧啊,,汗颜中

清*

摩尔浓度的说法本身就有问题，应该说是“物质的量浓度”，物质的量浓度mol/L*式量（分子量）g/mol＝质量浓度g/L

可以参看这个：
浓度单位及换算

  

（一）、溶液的浓度

溶液浓度可分为质量浓度（如质量百分浓度）和体积浓度（如摩尔浓度、当量浓度）和
质量体积浓度三类。

  1、质量百分浓度

          溶液的浓度用溶质的质量占全部溶液质量的百分率表示的叫质量百分浓度，
用符号%表示。例                       

          如，25%的葡萄糖注射液就是指100可注射液中含葡萄糖25克。

          质量百分浓度（%）=溶质质量/溶液质量100%      

   2、体积浓度

          （1）、摩尔浓度

                溶液的浓度用1升溶液中所含溶质的摩尔数来表示的叫摩尔浓度，用符
号mol表示，   例如1升***中含18.4

                 摩尔的硫酸，则浓度为18.4mol。

                 摩尔浓度（mol）=溶质摩尔数/溶液体积（升）

     （2）、当量浓度(N) ————————这个东西现在基本不用了，淘汰单位，但是在50年代那会的书里面还是很多的。

                  溶液的浓度用1升溶液中所含溶质的克当量数来表示的叫当量浓度，
用符号N表示。

                  例如，1升浓盐酸中含12.0克当量的盐酸(HCl)，则浓度为12.0N。

                  当量浓度=溶质的克当量数/溶液体积（升）

  3、质量-体积浓度

            用单位体积（1立方米或1升）溶液中所含的溶质质量数来表示的浓度叫质
量-体积浓度，以符号g/m3或mg/L表示。例如，1升含铬废水中含六价铬质量为2毫克，则
六价铬的浓度为2毫克/升（mg/L）

          质量-体积浓度=溶质的质量数（克或毫克）/溶液的体积（立方米或升）

  

4、浓度单位的换算公式：

            1）、当量浓度=1000.d.质量百分浓度/E

            2）、质量百分浓度=当量浓度E/1000.d

            3）、摩尔浓度=1000.d质量百分浓度/M

            4）、质量百分浓度=质量-体积浓度（毫克/升）/104.d

            5）、质量-体积浓度（mg/L）=104质量百分浓度

5、ppm是重量的百分率，ppm=mg/kg=mg/L

              即:1ppm=1ppm=1000ug/L

                  1ppb=1ug/L=0.001mg

            式中：E—溶质的克当量；

                 d—溶液的比重；

                 M—溶质的摩尔质量；

  

（二）、气体浓度

     对大气中的污染物，常见体积浓度和质量-体积浓度来表示其在大气中的含量。

    1、体积浓度

      体积浓度是用每立方米的大气中含有污染物的体积数（立方厘米）或（ml/m3）来
表示，

      常用的表示方法是ppm，即1ppm=1立方厘米/立方米=10-6。除ppm外，还有ppb和pp
t，

           他们之间的关系是：

           1ppm=10-6=一百万分之一，  1ppb=10-9=十亿分之一 ，

           1ppt=10-12=万亿分之一，    1ppm=103ppb=106ppt

       2、质量-体积浓度

       用每立方米大气中污染物的质量数来表示的浓度叫质量-体积浓度，单位是毫克/
立方米

       或克/立方米。

       它与ppm的换算关系是：

                                             X=M.C/22.4

                                             C=22.4X/M

             式中：  X—污染物以每标立方米的毫克数表示的浓度值；

                        C—污染物以ppm表示的浓度值；

                        M—污染物的分之子量。

               由上式可得到如下关系：

               1ppm=M/22.4(mg/m3）=1000.m/22.4ug/m3

             例1：求在标准状态下，30毫克/标立方米的氟化氢的ppm浓度。

          解：氟化氢的分子量为20，则：

              C=30.22.4/20=33.6ppm

           

             例2、已知大气中二氧化硫的浓度为5ppm，求以mg/Nm3表示的浓度值。

          解：二氧化硫的分子量为64。

             X =5.64/22.4mg/m3=14.3mg/m3   

       3、在土壤、动植物、固体废弃物中ppm、ppb与质量含量换算：      

           1ppm=1mg/kg=1000ug/kg

                   1ppb=1ug/kg=10-3mg/kg

                   1mg/kg=1ppm=1000ug/kg

                   1ug/kg=1ppb=10-3ppm