疑难病例

x****8

我有一个疑难病例，请大家给予指导，这到底是什么病，该怎么检查，如何治疗？
    右耳耳鸣半年，耳痛两个月。
    患者于半年前受到强烈声音**出现耳鸣，在当地医院给予维生素B1、B12等营养神经类药物治疗，症状消失。近两个月突然出现右耳耳痛，持续性胀痛，吞咽疼痛，声音**强烈时疼痛加重，伴有右侧耳后及枕部放射性疼痛。在当地医院诊断为“神经性耳痛”，给予维生素B1、B12等营养神经类药物（后改用**）及尼莫地平，见效。后间断发作，遂予抗菌治疗，静脉点滴菌必治六天有效，后换青霉素六天，不见明显效果。随后改用针灸十天，有效果。

x****8

患者，女，33岁。
主诉：右耳耳鸣半年，耳痛两个月。
现病史：患者于半年前受到强烈声音**出现耳鸣，伴有轻度听力下降，在当地医院给予维生素B1、B12等药物治疗，症状消失。两个月前突然出现右耳耳痛，持续性胀痛，吞咽时耳痛，声音**强烈时疼痛加重，伴有右侧耳后及枕部放射性疼痛，在当地医院诊断为“神经性耳痛”，给予维生素B1、B12等营养神经类药物，后改用**及尼莫地平，症状减轻。后间断发作，遂予抗菌治疗，静脉点滴菌必治六天有效，后换青霉素六天，不见明显效果。随后改用针灸十天，有效果， 但始终没有彻底缓解。
既往史：类风湿性关节炎病史2年。
耳部检查：耳屏前及乳突区无明显压痛。
耳镜检查：鼓膜完整，外耳道未见分泌物。
辅助检查：未做。

一**快

不清楚，治疗原则有点乱，既然考虑为神经性痛，为何还要用抗生素？！，那里的炎症？细菌培养没有？最好查个中耳乳突ct加鼻咽镜，排除隐匿性中耳乳突炎、鼻咽部占位，咽部疾患等，然后才考虑血管神经性因素，

k****0

这病例不错，大家讨论讨论，多多发言。
楼主能否补充“类风湿性关节炎”的病情及用药情况！

x****8

我来接着补充，患者类风湿性关节炎未予系统治疗（未用激素治疗）。对于抗菌治疗是由于患者感觉疼痛，当地医生考虑其可能是炎症所致，遂用菌必治静点，治疗后见效，由此我觉得还是有炎症吧，大家说呢？

y****8

应该还是神经性的吧!

x***y

从病历上看 此病仍然是感音神经性耳病，不象是占位性病变，但最好是做CT 排除一下，建议同时用扩血管，营养神经，激素以及能量合剂之类的药物！

k****0

会不会跟“类风湿性关节炎”有关，可以尝试先治疗“类风湿性关节炎”看看？？！！

q****x

完善中耳CT和纤维鼻咽镜
如未见异常，抗病毒、激素（初期），扩血管、营养神经

m****y

建议查个声阻抗