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三种临床上常用的穿刺术操作步骤
一、 胸腔穿刺术的操作步骤
1．穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2．向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予**10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。
3．准备消毒器械及穿刺包。
4．扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5．一般选择肩胛下角线或腋后线7—8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波
检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
6．常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
9．用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10．左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11．接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
12．注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13．将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14．抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15．将抽出液送化验、记量。
16．术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。
17．整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
二、 腹腔穿刺术的操作步骤
1．戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2．病人说明穿刺目的。
3．备消毒器械及穿刺包。
4．告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5．病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
6．一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。
7．规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8．2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
9．查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持
针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
10．50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。
11．术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。
12．必要时，将抽出的腹腔积液送检验。
13．询问病人有何不适，安置好病人。
14．整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml。
三、腰椎穿刺术的操作步骤
1．操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。
2．向病人说明穿刺目的。
3．准备消毒器械及穿刺包。
4．协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
5．使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
6．确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3．4腰椎棘突间隙)，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
7．常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
8．检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9．用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10．左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm。
11．接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
12．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检(如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本)。
13．插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14．病人保持去枕平卧**4—6小时。
15．记录穿刺过程。
16．严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视**水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
[ 本帖最后由 goodzgl 于 2007-7-8 23:25 编辑 ] |
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发表于 2006-7-9 15:48
qqzengdehua
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