前臂尺桡骨双折复位失败教训

d****9

昨晚值班,来了一个14岁男孩, 因滑旱冰摔倒致左尺桡骨中远1/3横断性骨折,病人家属不同意手术.我在骨折局部麻醉下行手法复位,持续牵引约5分钟,但未能复位成功,考虑肌肉张力较大,再次行臂丛下麻醉下复位,持续牵引下,肌肉已经松弛,尺桡骨可以有分离,折顶复位,但是尺桡骨对位能有1/2.不能达到标准.
总结一下考虑牵引还不够,有肌肉嵌插,折顶不够.最主要是自己的手法也不够.希望大家引以为戒.

w****i

在这里应该注意的事：
分清骨折阶段，从而确定复位前前臂摆放位置；
分骨手法；
折顶手法；
中立位抗旋转固定（附加抗旋立柱夹板？四头带石膏？）

d****9

能不能说的清楚点,前臂的位置.我失败的原因在那呢 ,请指点

w****i

需要吗？找一本中医正骨学，在该章节写的很清楚。
在这里，牵引的目的：1.给掌背侧肌肉一定的张力，防止肌肉夹入；2.相当于附加复位时的一个掌背侧夹板限制力，有利于第三者（复位人）折顶手法。无需太大的牵引力，只需一定的张力即可。
如果是在前臂中下段，在旋前圆肌上还是下，来确定复位前骨折远段摆放在旋前位还是中立位。
牵引后首先选用的一般是分骨手法，呵呵，起码我一般是这样，然后选择折顶，助手稳定住近端两骨，感觉自己拇指远端的触碰感，来决定折顶程度。
就说到这里吧。

d****9

我回想一下自己复位的时候是伸直位牵引的,骨折还在旋前圆肌下面,这时的肌肉张力应该很大,所以没能复位成功,大家有什么经验给我发点,谢谢 !