【讨论】浅析便秘治疗————便秘治疗的前景与困惑

z***t

据统计，便秘的发病率高达百分之三十以上。由这一点就可知道其发病率之高，人口之众多，上次在爱爱医上回了个这样的帖子就想做个专帖和各位战友讨论切磋，直到今天才有时间来静下心来好好写写，欢迎大家踊跃发言。:lol:
    首先，我想先谈谈自己的误区，在来肛肠科工作之前，以为便秘小菜一碟，直到进入肛肠科工作学习才知道饱受便秘之苦的人口众多，便秘的治疗易在是患者缓解症状，难在根治。
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     我想先谈谈病因：只有针对病因进行治疗，才会有很好的效果！没明确诊断的治疗是一种盲目的治疗，有遗漏重要病变、延误病情，甚至导致错误的危险！
    便秘分为两大型，一是习惯性便秘，二是出口梗阻性便秘。
                                  习惯性便秘又可分为：              1）迟缓性便秘        
                                                                                      2）痉挛性便秘
                                                                                      3）直肠性便秘。
                                   出口梗阻性便秘又可分为 ：     1）直肠前突
                                                                                      2）直肠内套叠
                                                                                      3）会阴下降综合征
                                                                                      4）盆底痉挛 综合征
                                                                                      5）耻骨直肠肌综合征
                                                                                       6）孤立性直肠溃疡综合征。
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    便秘的治疗目的是达到恢复正常排便频率和正常粪便稠度；解除便秘引起的不适；维持适当的排便规律；缓解可致便秘症状的原发病；
    在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者还是有一定作用的。A养成良好的生活习惯：正常的情况是每天早餐后30分钟左右尽量去厕所排便10～15分钟。B饮食调整，如果大便形状有所变化则要饮食调整。饮食调整治疗中最重要的是饮食中每天增加20～30g的纤维素。摄入纤维素可通过多吃水果、蔬菜、含纤维素多的谷类来满足，正常人可以通过这养成良好的生活习惯。但，对于便秘患者常常需用容积性泻药：该类泻药的主要代表药是硫酸镁。（容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加，不宜用于肠道运动迟缓的患者。饮食疗法还要多和开水，使肠腔内保持足够的使大便软化的水分。PS:晨起饮一杯牛乳也是很好的方法，它所含的乳糖不易被消化道所吸收，具有良好的通便作用。C运动治疗D以上是非药物治疗，只作临时使用，不作为根本治疗：如黄连上清丸，麻仁丸等。
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    下面讲讲各种治疗的特点：
     A迟缓性便秘       迟缓性便秘 可选用：1**性泻药  如番泻业，大黄等   
                                                                    2润滑性泻药   如液体石蜡，甘油，蓖麻油等
                                  不论何种泻药久用均可干扰肠道的正常活动而加重便秘 ，并且还  有各种的副作用。如：双醋酚丁久用有肝功能损害，液体石蜡可妨碍营养物质的吸收，造成营养不良，老年人易致骨质疏松，骨折。
       B痉挛性便秘        痉挛性便秘  可选用：阿托品，普鲁本辛等解痉药。

        C直肠性便秘         直肠性便秘   可选用：甘露醇，温皂水等灌肠，粪嵌屯者用温盐水加50毫升蓖麻油灌肠效果较好。
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     这里提到了各种泻药及灌肠药物，我也把它们分个类。泻药分为：容积性泻药、**性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HT4受体激动剂等。容积性泻药上面已经介绍。**性泻药作用快，主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。迟缓性便秘 适用，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生**作用，使肠蠕动增加。但要注意，此类药因为**肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用。润滑性泻药又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。渗透性缓泻药，如乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
      便秘的治疗，比较严重的可使用甘油或者甘油水混合液或双氧水灌肠。当然结肠灌洗机灌洗效果很不错，一般灌洗一次能管十到十五天。我们科室今年才开展，效果很是不错。结肠灌洗机灌洗治疗 便秘确实很有效，很多病人都反应效果不错，最严重的是一个患者即使用泻药也要18天左右才上一次厕所，现在是间隔一段时间就自己来要求结肠灌洗。一般一次可以有效半个月。不过灌肠也必须严格掌握适应症和禁忌症，我想强调几点：
   一是对于长期便秘首先必须先排除肠梗阻。二是对于孕妇及小孩，注意灌肠液中是否有甲硝唑，甲硝唑有致畸作用，所以禁用。
我在一个贴中介绍了一下：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... pe%26typeid%3D15633     不在多介绍。
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    出口梗阻性便秘的治疗希望明天能写完。
     希望能加分！也  希望大家能各自提供自己的治疗经验，大家来共同学习，共同提高！！！！！！！

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-7-9 12:49 编辑 ]

波*

希望继续介绍哦 ！！

辛苦了 ！！

z***t

没想到这么辛苦熬夜打的帖居然没有人顶！只好自己顶一下了！:Q
       还是继续介绍剩下的部分-----   出口梗阻性便秘的治疗。
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       以往常常忽视   出口梗阻性便秘方面的问题，随着时间的推移和科学的进步，对这方面越来越引起人们的重视了，当然，也希望我们肛肠科的战友们在工作中重视！
        1）直肠前突      
         （ 一） 其治疗现在多一般治疗无效后采取手术治疗，其原理是修补缺损，消灭薄弱区。
              手术方式有以下几种：A)直肠前突修补术         B）闭式修补术
              手术具体方式 不多介绍了，但，我想强调几点
              1）不要轻易选择手术方式        在患者的排便方式与直肠前突有明确的相关性时才选择手术较好。理由为：直肠前突手术治疗效果差异很大，所以建议在一般治疗无效的情况下，先选择肉毒杆菌注射法（下面要介绍的）或生物反馈治疗法。
              2）手术适应征的把握与疗效密切相关     
              3）单纯直肠前突 较少，多数病人合并有会阴下降，直肠内套叠，肠疝等，治疗应同时治疗，以免影响疗效。
             （二）肉毒杆菌注射法             该法特点是疗效确切，操作简单，费用低，手术并发症少，缺点是疗效持续时间短。一般约半数需五个月后继续治疗。
               （三）生物反馈治疗法    该疗法效果据说很好，遗憾的是自己没见过，:o所以不做宣传了，毕竟自己没搞过，呵呵。
       我也偷个懒，先去吃饭了来继续！！！！

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-7-11 00:36 编辑 ]

阿*妹

哈哈  支持你一下， 不过你的帖子,,要有点书本上没有的才行....这样加分才会考虑..
最重要的,,我觉得你的问题还是没有说的很清楚,,而我认为,,现在临床最多见的便秘,除了习惯性便秘之外最重要的就是由于**狭窄引起的...而**狭窄才是肛肠科最常见的 ,最普遍存在的疾病,,,....
但是我还是要感谢你的提供..毕竟那是心血....辛苦你了楼主..

z***t

首先。谢谢 波仔 的鲜花鼓励，但是，我也得感谢4楼的提醒.
       2）直肠内套叠    其治疗也是要在一般治疗《即：一般措施对多数便秘患者还是有一定作用的。A养成良好的生活习惯：正常的情况是每天早餐后30分钟左右尽量去厕所排便10～15分钟。B饮食调整，如果大便形状有所变化则要饮食调整。饮食调整治疗中最重要的是饮食中每天增加20～30g的纤维素。摄入纤维素可通过多吃水果、蔬菜、含纤维素多的谷类来满足，正常人可以通过这养成良好的生活习惯。但，对于便秘患者常常需用容积性泻药：该类泻药的主要代表药是硫酸镁。（容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加，不宜用于肠道运动迟缓的患者。饮食疗法还要多和开水，使肠腔内保持足够的使大便软化的水分。PS:晨起饮一杯牛乳也是很好的方法，它所含的乳糖不易被消化道所吸收，具有良好的通便作用。C运动治疗      》无效时采取手术疗法（经**缝合术）或者注射疗法》
      3）会阴下降综合征      一般治疗同上，还有1）胶圈套扎法    2）注射疗法     3）手术缝合切除。
            强调：许多会阴下降综合征与痔相似或并存，其**自制主要依赖内括约肌，切不可轻率采取扩肛治疗，可以导致严重的大便失禁。
      4）盆底痉挛 综合征   以恢复肌肉的正常功能为主
      5）耻骨直肠肌综合征    一般治疗无效时采取手术疗法
      6）孤立性直肠溃疡综合征。
        对于后面几个，临床经验确实太少，所以也没有更多的经验之谈。希望各位战友指教:handshake
         欢迎大家来贴讨论，:victory:谢谢！！！！

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-9-4 11:11 编辑 ]

w****a

谈的很好，值得学习。

d****g

板凳坐着看