【讨论】全腰椎融合?

y****e

女性，46，16年前行L5S1全椎板减压，术后左下肢麻木无力至今。2周前外伤后腰痛，双下肢麻木，不能行走，二便不畅。查体：腹股沟平面以下触痛觉减退，马鞍区触痛觉减退，髂腰肌以下各肌肌力1－3级，膝、踝反射消失，病理反射为引出。动力位X（－），CT，MRI附后，拟行造影。你有何高见?

y****e

还有，刚才没传上mri

农*

上传的Ｘ片很漂亮，惟独没有见到Ｌ２／３的ＣＴ横扫．
　　从病史、体查看应当是圆锥合并马尾损伤的表现。ＭＲ也显示Ｌ２／３阶段椎管最狭窄，Ｌ１／２水平虽然脑脊液充盈好，圆锥未见明显受压，但存在病理基础，即Ｌ１／２椎间隙后方似乎存在椎间盘或后纵韧带骨化，这需要ＣＴ证实。
　　这个病例很有意义，怎样下一个诊断好呢？圆锥、马尾损伤？还是腰椎管狭窄症（多阶段椎体后缘离断或ＯＰＬＬ，ＯＬＦ）外伤后加重？．．．
　　治疗：１．广泛椎管后壁切除减压（Ｌ１～４范围）　应当是可行并且有效的．对病　　　　　　　人来说损伤也小．
　　　　　２．是否做固定？做多少个阶段？这需要权衡，这关乎到患者所有腰椎运动阶段的损失以及带来的临近阶段病．而且对病人是否有益？也未可知．
　　对于**级别的大夫，他有一套系统的、完备研究组织和机构，怎么做都有理由．我的想法是：只是一般条件的三级医疗机构，宁慎勿滥！

y****e

脊髓造影穿不进去,和患者谈话，晓以利弊得失，若同意，后路拟全椎板扩大减压，侧后方和（或）椎间植骨融合，L1-S1椎弓根钉棒固定；侧前路L1-2,L2-3减压。
“腰椎椎管狭窄症”提法恰当否？

y****e

请求版主加分,以便更好的讨论等

中**子

多阶段椎间盘突出黄韧带钙化，导致椎管骨性狭窄，其病史长，结合临床症状建议选择症状与影相学相符的阶段治疗，避免手术范围太大，我临床见过一例单纯CT椎管骨性狭窄病人而无临床体征，最后选择性手术效果好

y****e

此患者行全椎板减压，融合，术后右下肢麻木，肌张力减退，肌力下降。