【原创】肝性昏迷的诊断

康*

临床工作中我遇见的一例，简述如下：
　　　男性，30岁．因低烧，头痛半月，呕吐五天，疑为结核性脑膜炎入院．查体：体温38.7度，发育，营养欠佳，面容较苍老，神志尚清，智力差（护送的人说其病前＂傻＂，似有些精神病）有时呈痴呆状，皮肤弹性差，无蜘蛛痣，巩膜无黄染，颈有些轻度抵抗感，心非无特殊，腹凹，无静脉曲张，软，无触痛，肝脾均未触及，克氏征及椎体束征均阴性．血常规示轻度贫血，白细胞计数及分类无特殊．胸片未见异常．腰穿示压力高，脑脊液细胞数略高，余无异常．入院后主要表现为头痛，拒食，呕吐，低热，五天后出现黄疸，始疑及肝脏病变，经查肝功能明显受损，超声波探查见肝上界右锁骨中线第六肋间，肝厚度为８厘米，肋下未探及．肝扫描图示右叶明显萎缩，稀疏不均，脾脏显影．继之，出现肝性昏迷较典型之昏迷前期及昏迷期的临床表现．
　　
　　＜诊断＞对于全身健康状况衰退，食欲不振，腹胀，蜘蛛痣，肝脏，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，触及质硬的肝或肝脏缩小，尤其是有肝臭的患者，一旦性格或精神的改变时，应高度警惕肝性昏迷即将发生．此时嘱患者书写自己的名字，年龄，地址，日期等，以观察有无肌肉震颤及自知力，定时力等的障碍，这是早期诊断的一项重要方法，我觉得较生化及脑电图等的方法更为敏感．
　　　最为困难的是昏迷,病史不祥，而查体又无阳性发现者．诊断一方面需谨慎地排除脑血管意外，中枢神经系统感染，糖尿病酮症，低血糖，尿毒症和中毒等，急测肝功能，血氨，血糖或超声波等也有助于诊断！
　　　希望上述对大家能有些参考价值！不足之处还请多多指教！

扎*

该病例的原发病灶在肝脏，但是由于什么原因引起的肝右叶明显萎缩、稀疏不均？肿瘤？颈有些轻度抵抗感，腰穿示压力高，脑脊液细胞数略高，这些又怎么解释？那么肝豆状核变性？

z****o

是的,感觉上面的病例真的让人难以理解,临床上有这样的病例吗?