成年已婚女性尿路感染的启示

溫**手

前一段时间遇见3例成年女性尿路感染，年龄分别是38岁、50岁、65岁。
都是以高热为唯一症状就诊，就诊时均没有尿路**症状，只有38岁患者在输液中频繁去厕所。3例均没有明显肾区叩痛，50岁和65岁患者没有流清涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，38岁的患者有些咽部不适。在没有作化验之前可以说是“不明原因”的发热。

38岁患者起初以上呼吸道感染治疗，治疗时患者共500ml液体去厕所小便4次 ，小便无痛感，随即想到可能是尿路感染，治疗结速，热退，嘱第二天去化验尿。第二日来诊，诉昨夜再次发烧，化验结果支持尿路感染，使用氧氟沙星按尿路感染治疗痊愈。

50岁患者，第一次来就是高热，因为这几天我这里高热腹泻痢疾的病人比较多，因为没有明确的感染部位，所以选择：糖盐500Ml  + 阿米卡星0.6 ，  10% GS 500ML  VC 3.0   B6 0.2  ATP40mg  COA200u    ，使用对乙酰胺基酚0.6，退热。第二日早上依然发热39度，化验 尿蛋白、尿wbc 、尿隐血都为2-3个+ ，血常规只是中性高85% ，wbc 正常，B超正常，无尿路结石。以尿路感染治疗 ：0.9% nacl250ml   头孢曲松钠3.0   ，对乙酰胺基酚0.6口服退热。治疗结速后体温正常，感觉良好，但是到第三日来治疗时仍然39度，继续按0.9% nacl250ml   头孢曲松钠3.0 治疗，晚上仍然39.5度。第四日化验尿常规好转，只能加强抗感染力度：左氧氟沙星0.2   +  0.9% NACL250ml   头孢曲松钠3.0+ 替肖唑200ml  +  左氧氟沙星0.2      治疗后仍然发热夜间达39.5度。第五日继续按照第4日治疗，随后再也没有发热。

65岁患者晚上10点发冷打颤，因为是夜间 给了一针阿米卡星0.2，对症退热，第二天患者说一切正常，但是到了晚上又是发冷打颤，自己服用退热药。第二天早上化验诊断为尿路感染，以氧氟沙星为主输液治疗，输液即将完的时候病人又出现发冷打颤，测体温38.5，给对乙酰胺基酚0.6，很短时间内病人体温上升到40.5度，此时是输液反应还是炎症引起的发热，输液反应可能性小，但也不能排除，随即DXM10Mg 静脉注射，异丙嗪25mg ，使用冰块物理降温，病人在高热+异丙嗪的影响下意识不清，测血压略高，含服硝苯地平10mg，期间腹泻一次，小便失禁，1个小时后体温略降，回家休息，晚上继续抗感染治疗0.9%NACL250ml   头孢曲松钠3.0        替硝唑200ml 。此后继续治疗3日再也没有发热。

上面2个病人，都是些相信你的病人而且很熟，一定要给病人有个交代，当病情难治的时候病人肯定要出现些情绪，此时一定要处理好，可以叫他们去医院检查诊断，安定他们的情绪，继续治疗用效果说话，不要动不动就推走。
其实这些病人要是 第一时间作尿常规检查就会很快建立诊断，但是个体（尤其农村）很多都没有设备，只能作出经验性治疗。
我说这么多 可能有些杂乱，只想表达一个信息：
凡是遇见成年已婚女性出现单单以发热为唯一表现的病人一定要考虑考虑尿路感染!

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2006-7-4 14:06 编辑 ]

紫**香

女性泌尿系统感染是目前较为棘手的问题，很顽固，而且易反复
我们杂志正在组织一期与此有关的专题，等刊出后会将电子版发上来，给爱友们参考!
同时希望爱友们可以在此交流治疗该系统感染的心得体会，好帖加分鼓励!

[ 本帖最后由 紫色丁香 于 2006-7-3 22:05 编辑 ]

l****l

有的即使诊断为尿路感染 也不见的好治  ~ 难呀 ~

修**风

谢谢您的提醒，的确应该注意！尿路感染不典型的病例的确很多。

苦**者

是呀,写的不错!全是经验!不好治的可以考虑中西药结合.

醉*

1]单剂疗法:使用方便  顺从性好  较少发生不良反应和耐药菌株发生机会较少等优点.但疗效不及3-5天或更长疗法且治疗后复发率相对较高,目前已很少使用.
   2]3日疗法,与7-14天疗法相比,疗效相近,但不良反应少,复发率低,疗效优于单剂治疗.
   3]5-10 日疗法  多用于急性上尿路感染[急性肾盂肾炎]也可用于复杂因素的尿路感染,如结石  梗塞  孕期膀胱炎 尿道器械检查者等.应考虑5-10日或更长疗程的治疗. 药物应用的早期
多为静脉给药:病情稳定后,改为口服用药,进行巩固治疗.
   4]联合使用抗生素  原则上用于重症上尿路感染患者   出现败血症  菌血症的病人或常规治疗效果不佳的以及反复发作的患者.药物选择应严格按照细菌培养及药敏试验实行.可供选择的有1]半合成广谱青霉素  2]喹诺酮类   3]第3代头孢菌素类    4]单环型B-内酰胺类  5]氨基糖苷类   6]大环内酯类等