【原创】求治？原因不明的低钠血症。

月**客

患者因女性，81岁，因头晕、头痛21天于2006年6月13日入院。
       现病史：患者于21天前不慎摔伤头部，出现头晕、头痛，伴有恶心呕吐，非喷射性，为胃内容物，神志清，无肢体抽搐及二便失禁等不适，于06年05月22日在当地二甲医院治疗，当时诊断为：1.双额叶脑挫裂伤2.枕骨骨折3.椎基底动脉供血不足4.高血压病1级，具体治疗不详，效果不佳，于06年05月29日转入中山大学第二附属医院作进一步治疗，经诊断为：1.多发性脑梗塞2.脑挫裂伤3.低钠血症。经对症支持处理（具体不详）后，病情好转，但仍有头晕，四肢乏力，偶有咳嗽，无咯痰，无胸闷，无心悸气促或呼吸困难，无肢体浮肿，无偏瘫和失语，无二便失禁.于6月13日患者家属要求转我院治疗，起病来食欲睡眠欠佳，二便正常，体重无明显下降等。
       PE:T 36.4   、P 78次／分 、R20次／分  BP 160／70mmHg
神志清，精神疲惫，对答切题，自动**，呼吸平顺，全身浅表淋巴结未触及肿大，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未及湿性啰音，心脏、腹部查体均未见异常。四肢肌力，肌张力正常，生理反射存，病理征未引出。
       辅查：
外院6月8日：血生化示  钠离子130mmol/L 钾3.27mmol/L氯离子93.7mmol/L，其余正常   头颅CT:多发性脑梗塞。
本院6月13日：生化示 钠离子134mmol/L 钾3.7mmol/L氯离子97.7mmol/,其余正常。
        入院后诊断：多发性脑梗塞、脑挫裂伤、高血病1级
治疗方案：完善相关辅查，三大常规、肝功能、胸片，腹部B超等检查（结果回报未见异常）行高压氧，丹参，胞二磷胆碱，氨基酸等加强营养，及对病支持处理。
        病情记录：经上述治疗后，患者无述头痛，头晕较前明显减轻，但仍有头晕，无恶心呕吐，无耳鸣听力下降，无寒战发热，无汗出，无咳嗽咯痰，饮食尚可，二便正常，查体方面均未见明显异常，至6月18日诉头晕较前加重些，其他症状体查同前，均无明显变化，复查生化示 钠离子119mmol/L 钾3.0mmol/L氯离子96.7mmol/,其余正常。即行纠正水、电解质，按常规计算给予补完钠，钾（静脉给）。补完后血钾可及时纠正至正常，血清钠有所上升，但是血清钠一直都无法达到正常范围，反复降低，至7月1日共查生化12次，血清钠一直波动在114～130mmol/L之间，多数在114～125mmol/L之间，其他离子，肾功能均正常，7月1日生化回报：钠115mmol/L氯95mmol/L,钾3.6mmol/L。
       讨论：1，引起低钠血症原因？
                  2.  应做些什么必要辅查？
                 3.  为什么补足量的钠未能达到正常？
                 4.治疗方面有什么提议？
   谢谢各位专家！！

p*g

从患者病史来看:有脑外伤史,多次血钠偏低.有头昏症状.其无他症状.我认为应该考虑抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH),这种病多由下列几种原因引起:1恶性肿瘤特别是肺燕麦细胞癌.2肺部感染,3中枢神经病变如外伤.炎症.肿瘤等4药物如长春新碱.卡马西平等.5其它如二尖辨手术后.而对于这个患者来说可能是与脑外伤有关.影响下丘脑-神经垂体功能,促使ADH释放而不受渗透压等正常调节机制的控制...不过呢对于高龄患者还是要排除恶性肿瘤,建议做胸CT检查.另外应测尿钠,血浆ADH值.治疗上主要是限制水摄入量,这个病人每天进水量不要超过1L...同时继续补钠,营养脑细胞,减轻脑损伤....