[病例讨论]急腹症病例讨论（答案公布）

y***n

患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
      查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

     病例分析：
     初步诊断：
     鉴别诊断：
     处理意见：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:26 编辑 ]

c****6

病例分析：
      1、患者，女，25岁
      2、平素月经正常，末次月经2006-5-28，发病15小时后于2006-6-24日入院。
      3、不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时。
      4、就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
      5、查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
           妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。
      6、腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      7、血Rt：Hb56g/L，尿妊娠试验阴性。
      8、B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

初步诊断：右侧卵巢黄体破裂
                   黄体血肿（右侧）致腹腔内出血？

鉴别诊断：
       卵巢黄体破裂出血可发生于排卵后任何时期,但以月经周期的末一星期最多,还可发生于月经期或早期妊娠时.患者发病前大多有损伤史,如步行,剧烈运动,下腹碰撞等,一部分患者可由{BANNED}引起。应与以下疾病鉴别：
       1、卵巢滤泡破裂：发生的时期应在排卵期间,约在月经周期的前3周,特别是12-18天之间，与卵巢黄体破裂不同。
       2、输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，**少量流血。尿妊娠试验阳性。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
       3、急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或全腹痛，渐局限于麦氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌紧张均较明显。双合诊：宫颈举痛、穹窿部触痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。卵巢破裂有内出血症状及体征，一侧卵巢肿大，腹腔穿刺抽出不凝血液，而在阑尾炎则无。
       4、出血性输卵管炎：因各种原因导致输卵管黏膜炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。腹腔内出血的症状及体征与卵巢黄体破裂难以鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润。
       5、卵巢肿瘤蒂扭转：与月经无明显关系，查体及B超检查盆腔均可发现一边界清楚的肿物。

处理意见：      
　　内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。
        手术前须作急性出血的一般处理，如防止休克、输血、补液、安静与保暖等。
　　手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:18 编辑 ]

沈*青

病例分析；1：平时月经准时，LMP2006-5-28，因不明原因右下腹撕裂样疼痛伴恶心，呕吐15小时。于2006-6-24入院。
2；就诊前13小时由右下腹转为全腹胀痛，并伴头晕，心慌，**坠胀感，于站立时昏倒1次。
3；查体；一般情况差。BP90/50MMHG，神青，精神差，重度贫血貌，腹部略膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
4；妇科检查：后穹隆饱满，触痛明显，大小，质地，双附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝雪2ML。
5；实验室检查；血常规；56G/L，尿妊娠实验阴性，B超示右侧卵巢60*54*50MM，子宫和左附件未见明显异常。
初步诊断；1：黄体破裂出血。2；重度贫血。
鉴别诊断；1；宫外孕破裂出血。2；急性盆腔炎。3；急性阑尾炎。4；卵巢囊肿蒂扭转。
处理意见：急诊剖腹探查术。必要时行输血以纠正贫血。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:20 编辑 ]

南**狼

一、病历分析：
1.青年女患，平素月经正常。
2.月经末期发生右下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐15小时。感头昏、心慌。
3.查体见腹膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，并见贫血体征：贫血貌，脉搏快，血压低。腹腔抽出不凝血。
4.辅助检查：血Hb56g/L，B超示：右卵巢60mm*54mm*50mm。尿妊娠试验阴性。
二、初步诊断：
1.黄体血肿破裂。
2.失血性休克。
3.失血性贫血。
分析：本病在月经末期出现撕裂样疼痛，有贫血，腹腔抽出不凝血，B超发现右卵巢60mm*54mm*50mm，无停经史，故考虑本病。本病一般在月经中、末期出现腹痛、出血，病情轻的可自止，重的需手术。
三、鉴别诊断：
1.宫外孕破裂：病人有腹部包块，有重度贫血，应该考虑该病，但没有停经史，尿妊娠试验阴性，没有**出血史，可以排除。
2.右侧卵巢肿瘤破裂：病人右侧卵巢60mm*54mm*50mm，但楼主没有描述B超表现，不知是囊性还是实性，还是卵巢增大。不过从病史看卵巢包块的可能大，包块破裂时也会有出血，不过包块自行破裂的可能较小，但本病不能完全排除。
3.急性阑尾炎：虽有右下腹痛，但有贫血，腹腔抽出不凝血有排除。
四、处理意见：
立即手术，做好输血准备。[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:21 编辑 ]

向**天

为什么都要有限制才能看，既然这样，那你们就没有必要在上面发表什么了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！


很理解你的心情，新会员都有这样的疑问。
我们的病例讨论加密只是暂时的，答案公布后就解密！
低分会员只要按格式进行病例讨论，不论答案对错，我们都给加分！加油哟！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-3 22:53 编辑 ]

向**天

考虑右侧黄体破裂可能性大吧！

6****2

病例分析:有内出血的情况,由于尿妊娠实验阴性,一般不考虑宫外孕,但也不能排除陈旧性宫外孕的可能.
     初步诊断：黄素囊肿破裂? 从右侧卵巢体积增大来看不排除陈旧性宫外孕的可能?
     鉴别诊断：阑尾炎,输卵管炎
     处理意见：急诊剖腹探查,查找具体出血部位[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:22 编辑 ]

干**菜

病例分析：
      1  患者月经后期突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐渐转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，于站立时晕倒1次。
      2  查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      3  妇科检查：后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      4  实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

初步诊断：
      卵巢肿物破裂(黄体破裂可能性大)
      重度失血性贫血

鉴别诊断：
       1  异位妊娠:有停经史,多数伴有**流血,妊娠试验阳性.
       2   阑尾炎:  转移性右下腹痛,麦氏点压痛反跳痛,体温高,白细胞计数及中性均高.

处理意见：
       立即开通静脉通路,配血输血.通知手术室,急诊剖腹探察.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:24 编辑 ]

p****i

我考虑是卵巢囊肿破裂的原因！
提意一下，为什么积分不够就不能看呢？？？？？？？？？？？？？？？？？？

s****x

病例分析：患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
      查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
     初步诊断：右卵巢黄体破裂;失血性休克代偿期
     鉴别诊断：右卵巢囊肿破裂伴出血(患者既往有无卵巢囊肿不详,故此诊断可能性应考虑)
     处理意见：抗休克同时积极准备急诊剖腹探查,快速止血,视术中所见采取卵巢楔形切除或囊肿剥除[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:24 编辑 ]

山**虎

病例分析：育龄期女性，平素月经正常，LMP：2006-5-28，不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。

      查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      
    妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

     初步诊断：1、右侧卵巢囊肿蒂扭转
                        2、弥漫性腹膜炎
                        3、失血性贫血
                        4、休克代偿期

     鉴别诊断：1、宫外孕
                        2、黄体破裂
                        3、急性阑尾炎

     处理意见：1、一般治疗：积极纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。
                        2、输成分血 。                     
                        3、急诊手术，剖腹探查。

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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:58 编辑 ]

安*

病例分析：
1、月经后期不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时
2、就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
3、查体示：重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
4、急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

诊断意见：1、卵巢黄体破裂         2、失血性休克          3、重度贫血

鉴别诊断:1、宫外孕         2、卵泡破裂    3、卵巢囊肿破裂

处理意见：立即建立静脉通道，补血补液抗休克的同时行剖腹探查术。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:05 编辑 ]

彩**风

病例分析：患者有右下腹撕裂样疼痛,说明当时有盆腹腔内脏器破裂可能存在
                       ,腹痛转为全腹胀痛,伴头晕,**坠胀,晕倒1次,说明存在盆腹腔内出血过多或全并有感染存在.
                       查体后穹窿饱满,触痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,血Rt56,均说明盆腹腔内有出血.
                       B超示右侧卵巢明显增大,说明有可能存在卵巢肿块.

     初步诊断：1卵巢包块查因:
                                1)卵巢巧克力囊肿破裂出血.?
                                2)卵巢黄素囊肿破裂出血?
                       2失血性休克
                       3重度贫血(失血性)
                                
     鉴别诊断：没有明确停经史,尿HCG阴性,子宫B超无异常.可以初步排除妊娠
     处理意见：1抗休克.补充血容量,同时向患者及家属说明病情的危重性,下病重通知,.签署手术同意书及输血同意书.做输血准备.
                        2完善相关术前检验,同时行急诊剖腹探查术.
                        3术中术后输血,抗感染等治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:06 编辑 ]

勿*我

向大家学习,请多多指教

病例分析：
1.女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28,因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，
    伴恶 心、呕吐15小时于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹
    胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
2.一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度
   贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
3.外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件
   触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
4.急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左
   附件区未见明显占位。


     初步诊断：1.右卵巢囊肿破例边  2.失血性休克   3.重度 贫血
     鉴别诊断：1.异位妊娠破例      2.急性阑尾炎
     处理意见：1.急查血HCG
                          2.交叉配血,备血,输血,输液,补充血容量抗休克
                         3.急行剖腹探查术,术后送病检[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:07 编辑 ]

春*茗

病史：
         1.不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，    伴恶 心、呕吐15小时于。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹    胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
           2.一 般情况差，T37C，P120次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度 贫血貌，，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
        3.外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件
   触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
             4.急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左   附件区未见明显占位。


     初步诊断：1.右卵巢黄体破裂     
     鉴别诊断： 1.卵巢囊肿破裂或蒂扭转      2.急性阑尾炎     3..异位妊娠破例  4.右侧附件巧克力囊肿
.分析:患者平素月经正常,,,无停经史,,尿HCG(--),不考虑异位妊娠和巧克力囊肿,,,,,,因病史资料中没有血常规结果,,特别是WBC是否正常?,,,超声检查结果也没有提到盆腔是否有积液,以及阑尾情况,,,是不是斑竹有意隐藏??,所以还是要和阑尾炎及卵巢囊肿相鉴别!!!!
     处理意见： 1.完善各项检查
                          2.防止发生失血性休克.
                         3.急行剖腹探查术,术后送病检  [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:08 编辑 ]

s****0

患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
      查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
      实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。

     病例分析：
     初步诊断：
     鉴别诊断：
     处理意见：
我在基层这样的患者我会让她积极去医院,但我很愿意着分析一下试.之所以加密是不让大家的思路互相影响,到时答案公布了斑竹就会解密,我修改一下.


病例分析：患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时,于2006-6-24日入院。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位,说明患者的右侧卵巢明显增大,如果是卵巢黄体破裂卵巢应该缩小不应该肿大明显，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血液2ml,急查血Rt：56g/L，说明患者腹腔内有大出血,患者血压下降,处于休克的前期.失血是由于卵巢囊肿蒂扭转使蒂内的静脉回流障碍血管破裂出血.

初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转    失血性休克

鉴别诊断：
<1>急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。
<2>输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，**少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。

处理意见：内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗,手术原则必须设法保存卵巢功能,同时输血输液进行支持治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:13 编辑 ]

y****4

病历分析:1.患者，女，25岁，平素月经正常，末次月经2006-5-28，因不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，于2006-6-24日入院。就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。2. 查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性.3.   妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。4.   实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
诊断:右卵巢黄体破裂
鉴别诊断:1.异位妊娠  (包括陈旧性宫外孕)  2.卵巢肿瘤蒂扭转  3.急性阑尾炎  4.卵巢肿瘤破裂
处理意见:1.完善相关检查,如B-HCG等;2.开通静脉通道,抗休克,配血;3.与家属谈话,急诊剖腹探察术。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:15 编辑 ]

h****6

应该是黄体破裂吧,
hcG阴性,无停经史,基本可排除宫外孕.
急症手术!

s***k

复习病历同前，考虑诊断为右侧卵巢黄体破裂，腹腔内出血。应立即剖腹探查。
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春***”。
其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹痛痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。此外，在临床上，黄体破裂极易被误诊为“急性阑尾炎”、“尿路结石”等疾病，常常给患者带来巨大痛苦，甚至酿成不良后果。
黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来潮，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。
黄体发生破裂的原因： 一是自动破裂。正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。 二是外力作用的结果。如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:16 编辑 ]
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小*瓜

分析：１.患者为２５岁女性，末次月经2006.5.28
             2.不明原因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时;开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕厥1次
             3.查体:一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇检:外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
             4.辅助检查:急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位.

诊断:右侧卵巢黄体破裂    失血性休克前期    重度贫血

鉴别诊断:1.急性阑尾炎穿孔:为转移性右下腹痛,可伴恶心,呕吐,发热,腹穿可抽出脓液,急腹症体征,血象高.与该患不符可排除.
                 2.宫外孕破裂:一般有停经史,突发下腹剧痛,可伴晕厥,恶心呕吐,**坠胀等不适,急腹症体征,移浊阳性,腹穿或后穹隆穿刺可抽出不凝血,尿妊娠试验一般阳性(阴性者不能完全排除宫外孕,可行后穹隆穿刺液妊娠试验,若阳性可确定诊断).
                3.卵巢囊肿扭转:有**改变后突发下腹痛史,无**坠胀,腹穿无血液...与该患不符排除!


入院处理:1.立即打开静脉通道,补充血容量;同时通知救护车拿血;急查HAA  HIV  TP  APTT    PT    FIV .并与家属说明情况建议即刻手术.
                 2.签好术前谈话同时通知手术室急诊手术,充分做好术前准备后即行剖腹探查术.
                 3.术后予积极预防感染,抗贫血等对症处理. [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 17:17 编辑 ]

随**扬

　1、病例分析：（1）青年女性，25岁。（2）突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，13小前右下腹痛转为全腹胀痛，伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。于2006-6-24日入院。（3）平素月经正常，末次月经2006-5-28。（4）BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。（5)妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。（6）血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
　　2、初步诊断：右卵巢黄体破裂、失血性休克代偿期、重度贫血（失血性）。
　　3、鉴别诊断：（1)宫外孕：常有停经、腹痛，一侧下腹胀痛，不规则**出血，常有晕厥出或现休克，检查时输卵管正常或有肿大。患者没有明确停经史,尿HCG阴性,子宫B超无异常.可以排除。
　　（2）急性阑尾炎：常有发热，转移性右下腹痛痛，伴恶心,呕吐，腹穿可抽出脓液，麦氏点压痛，血象增高。
　　（3)卵巢囊肿蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴有发热、恶心、呕吐甚至休克，腹部检查下腹一侧可有不同程度的压痛反跳痛或肌紧张，盆腔可触及包块，位于子宫旁，子宫与肿块连接处即蒂扭转处触痛明显。白细胞计数增高和血沉略增快等。B型超声检查可发现盆腔包块。
　　4、处理意见：（1)抗休克治疗：立即建立静脉通道，补液输血以纠正贫血。（2)预防感染。（3)急诊剖腹探查术。(4）对症支持治疗。
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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:56 编辑 ]

y***n

看一下大家的答案，一般是考虑卵巢黄体破裂 ，思路是正确的，但请各位再大胆想象一下，卵巢黄体囊肿除了破裂易引起大出血致出血性休克外，还可能是什么原因引起大出血呢？如果黄体囊肿没破裂 呢？

勿*我

是不是还有黄体囊肿蒂扭转的可能?

s****i

病例分析：
1 患者为青年女性，平素月经正常，现为月经中后期。
2 突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐15小时，就诊前13小时开始由右下腹痛转为全腹胀痛，并伴头晕、心慌、**坠胀，曾于站立时晕倒1次。
3 查体：P120次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
4 实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
初步诊断：1 黄体破裂2重度贫血
鉴别诊断：1 卵巢瘤破裂   2 异位妊娠 ，应加查血HCG
处理意见：1.建立静脉通路，输液输血。
                   2.完善术前准备，即送手术室行剖腹探查[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:54 编辑 ]

小****3

腹痛查因:1、卵巢黄体破裂；2、宫外孕待排。
患者无停经史，黄体破裂可发生在黄体形成后的中晚期，时间上吻合。应注意与出血性输卵管炎鉴别，但该病多有发热，而出血量一般不太多。虽患者尿妊娠试验阴性，亦不能排除宫外孕，可将抽出的不凝血送检查HCG定性明确诊断。
患者急腹征明显，且移动性浊音阳性，有剖腹探查手术指征。因不能排除是否有外科急腹症，切口可取纵切口。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:52 编辑 ]

J****n

病例分析：(1).女，25岁，突发右下腹撕裂样疼痛，就诊前13小时由右下腹痛转为全腹胀痛，**坠胀;
                   (2).BP95/50mmHg,重度贫血貌，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
                   (3).血Rt：56g/L，B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm.


     初步诊断：1.卵巢妊娠:3.低容量性休克；2.重度贫血
     鉴别诊断：1，卵巢黄体破裂；2，输卵管妊娠;3急性阑尾炎
     处理意见：1，纠正休克；2，手术，腹腔镜。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:50 编辑 ]

f****g

病例分析  1 患者，女，25岁
          2 因'突发性右下腹撕裂样疼痛15小时伴恶心、呕吐'入院
          3 查体：一 般情况差，T37C，P120次/分，R21次/分，BP95/50mmHg,神志清，精神差，重度贫血貌，心肺未发现异常，腹部略膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
      妇科检查：外阴发育正常，**粘膜无充血，后穹窿饱满，触痛明显，大小、质地及双侧附件触诊均不满意。腹腔穿刺抽出不凝血液2ml。
          4 实验室检查：急查血Rt：56g/L，尿妊娠试验阴性。B超示：右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。
初步诊断 卵巢肿瘤破裂
鉴别诊断 异位妊娠 有停经,**流血史,尿妊娠试验阳性,先为一侧下腹隐痛,破裂时才为一侧下腹部撕裂样疼痛.暂可排除.
处理意见 1 完善相关检查 心电图.肝肾功能等,持续心电监护.
         2 补液支持抗感染治疗,必要时输血
         3 急行开腹探查术[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-7-6 16:48 编辑 ]

y***n

入院后急诊在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约1000ml，血凝块约250ml，右侧卵巢囊性增大约6.0cm*5.0cm*5.0cm,表面光滑，未见破口，有数条迂曲的血管附于表面，直径约0.2cm，其中一条断裂，两断端相距约1.0cm，有活跃性出血，子宫及左侧卵巢、双侧输卵管、阔韧带均未发现异常 。行右侧卵巢部分（囊肿部分）切除术。术后病理：右侧卵巢黄体囊肿。术中输血400ml，术后给予消炎，补液，止血，对症治疗。

干**菜

原帖由 yabin 于 2006-7-6 16:47 发表
入院后急诊在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约1000ml，血凝块约250ml，右侧卵巢囊性增大约6.0cm*5.0cm*5.0cm,表面光滑，未见破口，有数条迂曲的血管附于表面，直径约0.2cm，其中一条断裂，两断端相距 ...

学习了..

心**使

病例分析:1.患者25岁,平素月经规律,此次发病时间是月经来潮的前一天,首先考虑黄体破裂.
  2.病人主诉以下腹痛为主,开始一侧而后为全腹,未有**出血史,所以暂时可以不考虑宫外孕.
  3.病人有晕倒史,且体检发现有明显的贫血症状,脉搏快,血压偏低,有休克前兆.
  4.体检:腹部腹膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，并见贫血体征：贫血貌，脉搏快，血压低。腹腔抽出不凝血。可以考虑病人有内出血现象.
  5.B超提示右侧卵巢60mm*54mm*50mm,子宫和左附件区未见明显占位。一不除外卵巢囊肿破裂，二为黄体破裂形成的血肿
　初步诊断：１.黄体破裂合并失血性贫血，
　　　　　　２.卵巢囊肿破裂合并失血性贫血．
　处理意见：在纠正贫血的同时建议立即行剖腹探查术．根据术中的情况决定手术的方案，尽量保留卵巢．
　鉴别诊断：１.宫外孕．一般都有停经史和**出血史，也有部分病人无停经史，但是有少量的**出血，一般**出血持续不断，可以根据化验hcG和B超进一步确诊，但是此病人无**出血，基本可以不考虑．
　２.巧囊破裂或黏液性囊肿破裂，我在临床上遇到过两例，但是一般内出血的量不多，但也不除外破裂部位有活跃性出血，所以需要手术中进一步确诊囊肿的性质．