前列腺增生症的诊断和治疗方案

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前列腺增生症的诊断和治疗方案

  　随着我国人口趋向老龄化，良性前列腺增生症已成为老年男性的常见病，日益受到重视。老年性良性前列腺增生症（简称BPH）诊断和治疗的一些问题，本文就网友的咨询介绍如下。
一、概述：
　 前列腺是男性最大的附属性腺，位于盆腔的深部，膀胱出口的下方，包绕着后尿路，后方紧靠着直肠前壁，形如栗子。前列腺在青春期发育增长，参予性功能和生殖功能，进入老年期后逐渐退化萎缩，但在尿道周围的前列腺内，从40岁以后，某些组织细胞如腺体间质、平滑肌等出现增殖，这种增殖伴随年龄的增加而发展，由小而大，由少而多，逐渐融合扩大，形成腺瘤样占位病变，大的可如鸭蛋样大小，并将原来的前列腺挤压到外周。这一过程和结果，我们称之为前列腺增生，如果不产生症状或症状很轻微，不需要治疗。
由于前列腺包绕着后尿道，因此，增生的前列腺必然对后尿道发生挤压，使后尿道程度不同地出现狭窄、弯曲或拉长，也就会造成排尿的部分梗阻甚至完全梗阻，出现已排尿困难为主的一系列症状。影响了老年人的生活质量，甚至造成了极大痛苦。我们对这一病理改变称为良性前列腺增生症，应进行相应的治疗。
二、症状：
　　前列腺增生症的症状，可分为尿路梗阻的症状和梗阻继发的并发症的症状。
　　下尿路梗阻的症状：排尿阻力的增加引起排尿费力、尿线变细、尿不尽、膀胱积尿（残余尿）出现尿频，应尿次数增多，射尿无力，排尿时间过长至数分钟甚至十几分钟。尿后滴尿，严重者需加腹压排尿，下蹲排尿，完全性排尿困难甚至出现尿潴留，十分痛苦。长期的排尿困难，最终可导致膀胱张力下降，肾功能受损，尿毒症等。
　　梗阻的并发症：尿路感染—主要有前列腺炎，膀胱后尿道炎、附睾炎、肾盂肾炎，出现相应的症状和尿频、尿急、尿痈、附睾肿痈、腰痈、发烧。血尿：增生前列腺表面血管扩张破裂引起血尿，严重的膀胱内光满血块。膀胱结石—尿路感染加尿 排尿困难，尿疼。长期增加腹压引起痔疮、腹股沟疝、下肢静脉曲张等。
三、诊断方案：
　　前列腺增生的诊断，主要依靠临床症状，直肠指检 前列腺，B超检查（膀胱有无新生物、小梁、憩室、前列腺大小、重量、形态、残余尿多少）老年人的排尿不畅，可能还有一些其它原因，如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱通尿肌弛缓、膀胱颈硬化、动力传导不协调等。另外脑血管意外所致偏瘫、肾出水伤病引起的截瘫及尿道括约肌功能失调等，还需要X线造影，尿动力学及相关的检查。诊断时应注意排除前列腺癌，有条件的医院应进行前列腺特异抗原（PSA），CT，前列腺穿刺治检，膀胱镜等检查。
　　为了判定前列腺增生症患者排尿阻塞程度，国际泌尿外科会议制订了国际前列腺症状评分（IPSS），依据症状中7个问题的回答打分，从0-35分，即无症状-非常严重症状。0-7分为轻度症状，8-19分为中度症状，20-35分为严重症状。这一评分结果，可作为制订治疗方案的参考。
四、治疗方案：
　　关于良性前列腺增生的治疗可分为手术治疗与非手术治疗二个方向，介乎手术与非手术之间的称为其他治疗。
1、手术治疗：
手术治疗目前仍是治疗前列腺增生的主要方法，IPSS症状评分在20分以上，下尿路梗阻症状明显，发生尿潴留，不存在手术禁忌症者，均可采用手术治疗。
开放性的前列腺切除术，即传统称为开刀的方法，已有100多年的历史，效果可靠，但有刀口，手术创伤大，术中出血多，术后需安放数根导管，术后恢复慢，住院时间长。目前在许多医院仍然在开展这一类手术，在手术方式、止血措施等方面作了不少改进。由于创伤大，手术的适应症受到一定限制。
泌尿外科医师多年来一直在努力改进方法，想找到一种创伤小、出血少、并发症低、术后痛苦小而疗效又可靠的手术，使多数老年患者乐于接受。科学技术的发展、电子、激光视频等技术相继应用临床医学，促进了医疗设备、医学技术的进步，使这一理想正逐步得以实现。前列腺手术也正在由开放性手术进步到微创性的腔内手术。80年代初，通过膀胱尿道镜， 尿道应用高频电子，对前列腺进行控制，称为 尿道前列腺电切术（YURP），创伤小，痛苦小，扩大了手术适应症，已在世界各国普遍应用。但这一手术技术要求高，术中出血多，有某些严重并发症，临床医师还不够满意。进入90年代后，将高能量的电流或高激光应用到手术中，改进了手术仪器。手术中电极接触到前列腺组织，使该部组织汽化成气体，同时基底组织则发生凝固，出血量减少。手术技术简化了，手术效果提高了，病人痛苦减少了，住院时间缩短了，称为强尿道前列腺电汽化切除术（TVP）、强尿道激光前列腺汽化切除术（TULP）。90年代中期以后更将汽化术与电切术相结合，将电切与汽化功能集中在一台仪器上，强尿道同时对前列腺进行汽化和电切，称为强尿道汽化电切术（YUEVAP），缩短了手术时间，术后何需在尿道放置1-3天导尿管，病人恢复快，并发症少，收到了满意效果，受到广大老年患者的欢迎。
手术治疗前列腺增生症需要注意两个问题。
（1）多类手术切除的前列腺，只是增生的前列腺，不是整个前列腺，手术名称应称为增生前列腺切除或部分前列腺切除更为恰当。因此术后仍可检查到原来的前列腺存在，一部分患者在10-15年后有可能再次发生前列腺增生症，即所谓的复发。
（2）患者均为高龄人，心、肺、脑、肾功能等重要脏器或已有疾患，或代偿力较差，容易发生意外，所以要把安全放到第一位，掌握适应症，积极做好术前准备。加强术中术后的观察处理。新的TUEVAP手术，由于创伤小，手术时间短，使许多原来不能手术的高龄患者能够有了接受手术的机会，如陕西省第二人民医院为90岁以上老人施行TUEVAP手术，安全了完成手术、取得非常满意的效果。
2、药物治疗
非手术治疗中，主要是药物治疗，适用于大部分前列腺增生症患者，多数是以缓解症状为主。包括5-α还原酶抑制剂，α-肾上腺素受体阻滞剂、抑制胆固醇类药、植物类药和花粉制剂、性激素类药等。

清*

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