求助：罕见癫痫病例，请求会诊

水*

各位好，以下病例请求会诊。
病历摘要

患者：张某某，男，25岁。贵州省人。主因在丰台某大街马路中间走来走去，问话不答、傻笑，裤兜字条写有：该人有精神上的问题，在老家住过院，请帮助。05.9.12.23：30.由民警送入院。
入院后查：生命体征正常。躯体左肩有皮擦伤，余无阳性体征。精神检查：意识清，**上身，问话不答，自笑，伸出两个手指表示年龄，不合作，无自知力。因无病史初诊缄默状态。
入院次日晨出现癫痫发作，意识不清，牙关紧闭，约10分钟，未记录详细情况。经三级查房确立癫痫；癫痫伴发精神障碍的诊断。给予卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗，并给予氟派啶醇抗精神病治疗。依据病程记录，以后病人癫痫时有发作，频繁时一日5、6次，少则1、2次，间隔时间最长一周左右。发作形式：全身阵挛发作少，局部发作（上下肢），精神运动性发作多。有时有意识障碍，有时无意识障碍，从无二便失禁，常伴有自笑、大笑、冲动、撞墙等。曾两次自缢（06.3.11. 21：30；06.3.14. 22：30）未遂。抗癫痫药及抗精神病药多次调整，疗效不佳。神经内科专家，精神科专家不少于两次会诊，意见基本一致：无病史提供，推测可能有脑器病史，伴有呆傻，癫痫存在。脑电图两次检查示边沿状态。
2006.6.9.病人转入我科,当时病重。抗癫痫药三药联用：卡马西平0.8，丙戊酸钠1.2，鲁米那0.03；抗精神病药氟派啶醇0.006（均为克、日量）。转入当日发作7次，静推**3—4毫克不缓解，后观病人每次均自行缓解，发作时无典型抽搐，未见二便失禁，无口吐白沫。发作时先自笑或睡倒翻滚，无意识的运动导致自伤自残，此时如有外来**出现无意识的冲动、攻击行为，翻滚一般持续5--10分钟，停止后自笑或大笑几分钟意识转清。（目前卡马西平已加至1.2克，治疗无效，每日均有发作，1—4.5次不等。
科里疑惑的是既是癫痫，为什么治疗无效，发作时静推氯硝也无效，是药量不够，还是此癫痫为难治性？故20/6请神经内科专家再会诊，赵主任医师意见：否定了既往癫痫的诊断，认为是精神症状。依据：1、既往可能有脑器病史，现有智障。2、发作时无病理反射，瞳孔有光反。3、脑电图诱发无癫痫波型。4、抗癫痫药物治疗无效。5、曾会诊多次，已排除癫痫的诊断。科内慎重起见，治疗方案未动。21/6又请精神专科医院主任医师、副主任医师查房，意见：维持原诊断：复杂性癫痫发作，精神运动性为主。依据：1、无癔病人格、表现形式，可排除癔病。2、发作时不清楚，有咬破舌、头部外伤史。3、发作后不能回忆。4、现有智障。5、可能为难治性，脑电图正常不能否定诊断。
讨论思考题；
1、        你诊断什么病，有什么依据？
2、        发作性疾病排除了癔病就可诊断癫痫吗？
3、        如果不是癫痫发作，那是什么发作，诊断什么？
4、        卡马西平治疗量最高到多少，它是精神运动性发作的首选药物吗？
5、        难治性癫痫怎样治疗？
6、        你对这一病人的治疗有何建议？

c****l

查血清钙,是否有低钙抽搐,癫痫发作一般都有意识障碍,双眼无神
癫痫发作时给予德巴金0.4-1.2静脉维持