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注册时间2005-9-20
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以下是我认为正确的:
10楼:本例主要反应是反复血性胸水,我认为应该反复抽胸水送病理检查,除常规瑞氏,苏木素伊红染色外,必要时作免疫组化染色.胸水离心沉淀物多,还可以将沉淀物包埋切片,看能不能看到提示组织来源的结构.另外如果有活检针,可以取胸膜组织作病理检查.用这些手段,或许可以明确本例最后诊断
-----必须先完成各项检查,这肯定是个复杂病例,不会是一两个诊断就完结了的。(现在就有{不按主次顺序}1。左锁骨下第三肋间畸形2。叩诊实音是肺实变体征,CT也支持肺实变,可能是胸水、恶性液体或肺痿陷或并存,不排除TB(+)3。肿瘤细胞不一定非得转移,虽然95%以上都转移!是不是有胸膜癌变的可能?气管左偏支持,说明右肺一定程度上是扩大了,扩大的原因是啥呢?癌性最常见,本病例也最有可能,虽然不发热,但P:96,R:23支持发热体征)
12楼:引起胸腔积液的疾病主要有
胸腔积液在临床上较为常见,体征包括患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管及心脏和纵隔向对侧移位、患侧叩诊实音、呼吸音减低、语音和语颤减弱等。
病人有发热伴胸腔积液体征时,通常需考虑结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破、癌性胸液等症的可能性。小儿以结核性胸膜炎及化脓性胸膜炎为多见。
在上述四种疾病中,可以根据原发疾病、发病年龄、起病发热的关系、胸痛的性质、胸水量及其有关症状、流行病学史、传染病接触史及化验检查等进行鉴别。结核性胸膜炎与化脓性胸膜炎的主要鉴别点有:结核性胸膜炎常有结核病史,起病多较缓慢,发热和全身症状较轻,胸液量大,呈淡黄色或草黄色,透明或略混,细胞增加以淋巴为主,胸液中可检出结核杆菌;化脓性胸膜炎常有肺炎或败血症史,起病多较急,发热和全身症状较重,胸液量较少,呈脓性,细胞增加以多核为主,胸液中可检出化脓菌。
血性的癌性胸液的可能性大。
13楼的看仔细了,病人是
查体:T:36C P:96 R:23 BP: 130/85 气管左偏,
左锁骨下第三肋间畸形,右肩胛骨内缘部压痛(+),左肺呼吸音粗,未及干湿啰音,叩诊呈清音,右肺未及呼吸音,叩诊呈实音,
我认为楼主应该把检查的各项结果再详细贴上来,让大家再好好讨论。
再次恳求楼主把病人的完整检查贴上来,让大家好好学习学习!
请版主赏赐珍贵的 1 分! |
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