【原创】阑尾炎术后剧烈腹痛

海*鸥

多挨了一刀

今年4月的某天下午,收了一71岁的男性病人,转移性右下腹痛痛18小时,拌恶心呕吐,无发热,
查体腹平,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张.血象增高,B超看到右下腹阑尾回声.腹透没见异常.诊断急性阑尾炎明确.当天既行阑尾切除术.术中见阑尾化脓.符合术前诊断.术程顺利.
术后4小时患者出现剧烈腹痛,难以忍受,打止痛针{***强痛定}无效.观察至次日上午无缓解,查全腹压痛,反跳痛,拒按,肠鸣音弱.上级医师指示剖腹探查:再次开腹进入,没发现异常.二次术后,患者腹痛逐渐减轻，拆线出院。


请教是和原因引起的腹痛

y****g

会不会是肠系膜动脉栓塞呢

y**h

二次手术前，没有行B超检查吗。腹膜炎体征虽明确，但与原发病未控制有关，但二次手术还是须要慎重点，搞不好病人家属会闹事，还是做一下检查好，如腹穿，腹部平片，或B超等。不能除外肾绞痛发作。

c****0

压痛 反跳痛 肠鸣音弱 典型的腹膜炎体征 但为什么会缓解的那么快呢?

h****4

很可是腹膜炎，术后用了抗生素而缓解．

j****u

阑尾炎是外科常见病、多发病 ,尤其是急性阑尾炎多需手术治疗。根据急性阑尾炎的病理变化 ,每一位病人的疾病发生和发展也不同 ,多数病人能在术后短期内恢复健康而不出现并发症 ,但有的则出现不同的并发症 ,从而引起右下腹痛痛。常见的后期并发症有 :(1)肠粘连肠梗阻 ;(2)大网膜粘连综合征 ;(3)阑尾残株炎 ;(4)阑尾残株囊肿 ;(5)阑尾残株肉芽肿与残株癌 ;(6)阑尾残株套叠及其他等。上述情况均可出现术后右下腹痛痛。另外 ,还要排除其他病变。

　　当急性阑尾炎的炎症严重时 ,炎症波及附近肠管 ,引起大量纤维蛋白渗出形成感染性周围肠管粘连及大网膜粘连 ,另外可有医源性肠粘连 ,如手术时操作粗糙、过度牵拉、压迫肠管或损伤肠管浆膜面 ,或异物 (如滑石粉、线头、纱布等 )** ,或误将肠管壁缝合在腹膜上 ,或腹腔引流管太硬、太粗、放置时间过长等 ,均可引起肠粘连或肠梗阻。肠粘连有时出现右下腹不适或隐痛及上腹部或脐周牵涉痛 ,时有恶心等 ,如形成完全梗阻则出现腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止的典型症状。在没有明显的临床症状情况下 ,诊断肠粘连可以用电视腹腔镜进行诊断 ,还可以同时进行粘连松解的治疗 ,也可以用中药治疗。另外 ,阑尾残株炎时已行阑尾切除术后的病人也会重新出现急性阑尾炎的症状和体征 ,此病一旦确诊应手术治疗。阑尾残株的肿物可行超声、ＣＴ、纤维结肠镜检查 ,以明确诊断 ,及时治疗。

海*鸥

还是考虑腹膜炎没控制好，切口疼痛等加上患者耐受差。
应为二次手术探查没见明显异常，肠管也不扩张，腹腔渗液也不多，也没有肠粘连。

海*鸥

2006－7－28 傍晚6时进来了一位13岁男病人，转移性右下腹痛痛10小时，查体：右下腹明显压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音存在。B超：右下腹条状回声伴腹腔积液，腹透未见异常。血象增高。诊断阑尾炎。急诊手术，术中发现腹腔渗液清亮，无脓性，阑尾没见异常，距回盲部50cm处回肠壁上有一腊肠状肿物，长约10cm，直径3cm，通体黑色。顺利切除肿物修补肠壁。目前病检没回。不知各位是否见过类似病例

t****1

是不是美可尔憩室？

f****g

原帖由 海上鸥 于 2006-6-25 15:48 发表
多挨了一刀

今年4月的某天下午,收了一71岁的男性病人,转移性右下腹痛痛18小时,拌恶心呕吐,无发热,
查体腹平,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张.血象增高,B超看到右下腹阑尾回声.腹透没见异常. ...

探察是不是真的没有异常呢

f****g

原帖由 海上鸥 于 2006-7-30 11:28 发表
2006－7－28 傍晚6时进来了一位13岁男病人，转移性右下腹痛痛10小时，查体：右下腹明显压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音存在。B超：右下腹条状回声伴腹腔积液，腹透未见异常。血象增高。诊断阑尾炎。急诊手术，术中发现 ...

憩室？？？

w****4

我也见过这样的病例 ，患者是个12岁的女孩，也是阑尾切除术后腹痛 ，阵发性。腹透发现肠道胀气，以为是术后肠梗阻 ，但进去以后什么都没发现，只好又关上，白白又挨了一刀，后来腹痛还是依旧，只好转上级医院，也没搞清楚什么原因，只好保守治疗，一个星期后腹痛消失了。后来主任解释是术后严重的肠功能紊乱！！

李*朗

学习了！

l****h

不错，学习了

k*l

为什么第二次手术后腹痛会迅速缓解呢?想不明白

一****b

我想会不会是腹腔残余感染!第二次术后大量应用抗菌素把感染控制了,所以腹痛逐步缓解,个人意见而已!