【转贴】最新执业中医师实践样题部分答案.

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最新执业中医师实践样题部分答案.doc (35.5k)
2 1．如何操作艾条温和灸法？
  答：将艾条的一端点燃，对距皮肤2．3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5~7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可就食、中指，置于施灸部两侧，以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离和防止烫伤。
  22．请演示拍法和理指法的操作方法。
  答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。
23．请演示针灸时进针的一般操作方法。
  答：一般右手持针，称为“剌手”；左手辅助，称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。
  24．请演示推拿擦法和推法。
  答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回摩擦。
     推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。
  25．请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？
  答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。
  26．请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。
  答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变**所致，应嘱患者恢复原来的**，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。
  27．请演示毫针剌法的操作方法
  答：一般右手持针，称为“剌手”；左手辅助，称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。
  28．请演示成人推拿滚法的操作方法。
  答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。
  29．请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？
  答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。
  30．请演示小儿推拿捏脊法的操作方法
  答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前
  31．请演示针剌刮柄法的操作方法。
  针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。

32. 按手足的意义
答: 1.推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。2.辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。3.测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。
33. 请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
答案：
1. 踝阵挛
⑴被检者仰卧，髋与膝关节稍曲；
⑵医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
2、 角膜反射
嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
34、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查。
答案：1、巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾根部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、 霍夫曼征检查：
检查者左手持被检者腕部，然后以右手中指与食指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅弹刮中指指甲，引起其余四指掌曲反应者为阳性。
35、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查。
答案：1、 巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾根部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、奥本汉姆征检查：
医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征（Babinski征）
36、请演示脾脏的触诊。
答案：1、 被检查者仰卧位，两腿稍屈曲，嘱病人配合以腹式呼吸；
2、 医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其腰部第7~10肋处，尽可能使胸廓固定，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人的腹式呼吸运动，逐渐由下往上接近肋弓；
3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊容易触到。
37、如何进行颈抵抗、布氏征检查。
答案：1、颈抵抗检查操作：
病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；
2、布氏征检查操作：
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
38、请演示肾脏的触诊方法。
答案：1、检查肾一般用双手触诊法；
2、 取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸；
3、 医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾；
4、 如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。
39、请演示指切进针法操作。
答案：
1、  用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；
2、右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于短针的进针。

40、请演示常用的闪火拔罐方法。
答案：
1、暴露应拔罐的部位；
2、准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；
3、用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；
4、根据不同要求确定具体拔罐时间。

41、舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？
答案：
1舌苔的望诊包括苔色和苔质；
2、白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。

42、如何按虚里？
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；
2、暴露胸部；
3、按部位：左乳下第四、五肋间，**下稍内侧，心尖横动处；
4、感觉动气的强弱；
5、感觉动气的至数和聚散。

43、请演示艾条雀啄灸的操作。
答案：
1根据病症选择施灸部位；
2将艾条点燃，对准施灸部位；
3象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；
4灸至皮肤潮红为度。

44、请演示夹持进针法操作。
答案：
1、用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；
2、右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于长针进针。
45、请演示寸口脉诊的操作。
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；
2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；
3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；
4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；
5、分轻、中、重三种力量切脉。
46、舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？
答案：
1舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；
2舌瘀班主血瘀证等。
47、请演示艾条温和灸的操作。
答案：
1将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；
2、使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；
3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
48、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？
答案：
1、舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；
2、黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
49、如何望舌下脉络？
答案：
1病人应采用坐位或仰卧位；
2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；
4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等；
5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
50、如何望舌体？
答案：
1、病人采用坐位或仰卧位；
2光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；
5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
51、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？
答案：
1舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；
2舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
52、请演示揉法的操作。
答案：
1用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；
2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；
3动作连贯并能持续一定时间。
53、如何按手足？其内容有那些？
答案：
1 病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；
2充分暴露病人的手足；
3触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；
4比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；
5有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。
54、按肌肤的主要内容有哪些？
答案：
1 寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；
2、润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；
3、疼痛：虚实；
4、肿胀：水肿及气肿；
5、疮疡：判断证之阴阳。


中医诊断学问答知识:
一、舌诊
（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
•老舌：实证
•嫩舌：虚证。
•胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
•肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
•瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
•点舌：均为热毒炽盛，深入血点
a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
•芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
•痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
•裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
•光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
•齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
•舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
•正常：脉络不粗，不分支、瘀点。
•if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
•if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻 (意义与青紫舌相似)。
4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
⑤吐舌：疫毒攻心或or 正气己绝。
⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。
黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。
黑苔：里证，热极，寒盛。
2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻：寒湿、湿浊。
③白腻：脾虚湿重。
④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。
②地图舌：气阴不足，过敏体质
③花剥苔：胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②**：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。
（2）五十动：•每次诊脉，必满五十动。
•每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。
•意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
•手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛－身多热
阳气衰－身多寒。
②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；
患处硬痛拒按－实证；
轻按即痛－病在表浅；
重按方痛－病在深部；
③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；
皮肤干燥者－身未汗出；
皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；
皮肤干瘪者－津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；
按之凹陷，举手即起－气肿。
2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）
•按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急
（宗气充盛）。
②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。
③动而应衣为“太过”－宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。
⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。
•按腹部：
1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证
②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。
2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证
②腹痛拒按者－实证
③按之局部灼热，痛不可思－内痈。
3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。
②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。
4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）
①按之柔软，无压痛－虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛－实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。
5）辨积聚（腹内结块）
①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分
②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。
6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类
②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。
3、按手足
1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。
②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热
③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。
2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥
②中指独热－外感风寒
③中指指尖独冷－麻痘将发之象。
3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。
四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）
1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
3、风关：食指第一节。
气关：食指第二节。
命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

w****1

不错，我在网上看的，是没有答案的 ，正好看这个 谢谢

东**流

太好了，我把它记熟来，谢谢

x****6

谢谢楼主！！！！及时阿~~~

v***u

收到．谢谢，
都会，就是心理没底
要考试了，紧张啊．

传****行

很好，虽然我有这些资料，但正好就在这里复习一下！！

岚*

很好很好， 这样就不怕了~

拼**酷

太好的东西了，支持一个