女性尿失禁专题（不断更新）

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女性尿失禁是中老年妇女常见疾病，国际流行病学显示，患病率在11%-57%之间，65岁以上老年人高达53%-70%，超过了高血压、抑郁症和糖尿病，医疗卫生费用高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌，成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。国际上于20世纪末兴起了妇科泌尿学新学科，该学科发展很快，尤其是在经济文化先进发达的国家，由于较早老龄化该学科得到了更快的发展。
        尿失禁的分型主要有以下几种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等。压力性尿失禁的治疗一般，轻、中度以非手术治疗为主，包括行为治疗和药物治疗；重度多需手术治疗，其余几种尿失禁病因复杂、发病机制尚未充分阐明。临床多有尿急、尿频、尿失禁、排尿困难、淋漓不净等多种下尿道症状，故治疗较为困难。是当前研究的热点。目前主要治疗方法有① 行为治疗：排尿训练、盆腔肌肉锻炼、生物反馈等；② 一线药物治疗：托特罗定、奥昔布宁(Oxybuynin)、奥昔布宁缓释(OxybutyninXL)剂等；③ 膀胱内治疗：辣椒辣素(Capsaicin)、Resiniferatoxin、A型肉毒杆菌毒素等；① 骶髓或鞘内注射治疗：可乐定[Clonidine(脊髓完全性损伤)]、氯苯氨丁酸(Baclofen，Lioresal  intratheca1)等；⑤手术治疗：S 骶神经**、尿道松解术、膀胱横断术、膀胱扩大术、尿流改道术等。迄今上述各种治疗的临床应用仍十分有限。

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尿失禁如何分型如何治
     
正常人为什么不会尿失禁
尿失禁的原因十分复杂。正常人之所以不会出现尿失禁，取决于以下因素。1.正常情况下，膀胱无论是在空虚时还是在充盈过程中，始终处于低压状态，压力小于15厘米水柱，低于尿道内压。成年人膀胱容量可达300毫升以上。2.尿道始终处于关闭状态，尿道压始终稳定在高于膀胱压的水平，而这一过程的实现，又取决于尿道内外括约肌，尿道的顺应性，尿道黏膜垫和膀胱颈及尿道周围支托组织的完整存在。任何一方面的功能受损，均可导致尿失禁发生。换句话说，任何原因导致膀胱压过高或尿道压过低，使得膀胱内压高于尿道内压，尿失禁随之就发生了。
尿失禁有哪些种类，不同种类的尿失禁，病因与症状有什么不一样
当前将尿失禁分为以下几类：1.急迫性尿失禁；2.真性压力性尿失禁；3.充溢性尿失禁；4.不稳定尿道；5.完全性尿道关闭功能不全；6.反射性尿失禁。临床上常见的主要是前三类。
急迫性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽，打喷嚏或增加腹压可诱发其发生，容易于压力性尿失禁相混淆。根据病因的不同，急迫性尿失禁又可分为运动急迫性尿失禁和感觉急迫性尿失禁。
造成运动急迫性尿失禁的原因有：1.膀胱以下尿路梗阻；2.神经系统疾病；3.原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。
引起感觉急迫性尿失禁的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、浸润性膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物、女性尿道综合征和萎缩性**炎等。这类尿失禁除了有上述典型症状外，还有下腹部及会**或腰背部疼痛不适以及由原发疾病引起的血尿和脓尿等表现。
造成真性压力性尿失禁的病因也很多，常见的病因有：1.尿道关闭功能不全，造成这一病变的原因有尿道平滑肌损伤，尿道周围横纹肌损伤，盆底肌肉薄弱及损伤以及神经末梢的损伤；2.外伤，如分娩产伤和骨盆骨折等；3.医源性原因，经**子宫切除术，**前壁手术，宫颈癌根治术以及盆腔内较大创伤的手术，均可破坏膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使尿道关闭功能减退而发生尿失禁；4.其他原因，如过度肥胖，更年期雌激素不足以及妊娠。
单纯真性压力性尿失禁最主要的症状是分娩或外伤后数周或数月，不明原因地无意之间发现尿失禁；在咳嗽、喷嚏、大笑或运动导致腹压骤然升高时不能控制地流出尿液。根据尿失禁严重程度，真性压力性尿失禁可分为三度：1.轻度：即一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时偶尔发生尿失禁，不需使用尿布垫；2.中度：即在立起活动时有频繁的尿失禁，需使用尿布垫；3.重度：无论是在起立活动时还是在卧位**变化时，都有尿失禁发生，严重影响患者的生活和社交。尿布垫试验能对尿失禁程度作出更准确的分析。
图为TVT手术使用的吊带
如何确诊尿失禁
由于尿失禁病因繁多，有些种类的尿失禁表现又极其相似，检查方法也因类型不同而有所不同，因此临床诊断要有计划有目的地进行。首先应当确定有无尿失禁，这需要详细地询问病史，比较可取的方法是列表作详细的问卷调查；其次是确定是尿失禁还是漏尿（漏尿指非膀胱尿经尿道流出或尿液未经尿道流出），这需要做细致的会**和**检查；第三步是确定尿失禁的类型，这一步比较复杂，单凭症状和体征难于完成，还需要做一些特殊检查，如尿失禁诱发试验，膀胱颈抬高试验和杠杆试验。即使如此，也不能就此确定为哪一类尿失禁，还需要做放射线和超声波等检查，最重要也是最准确的检查方法是尿流动力学检查；最后还要作出病因学诊断，即造成这类尿失禁的病因是什么。由此可见，要想对尿失禁作出正确诊断是非常复杂而又烦琐的，因此无论对医生还是患者，都要有极大的耐心。
急迫性尿失禁如何治疗
感觉急迫性尿失禁与运动急迫性尿失禁病因不同，治疗上也有所区别。感觉急迫性尿失禁是一种疾病的症状，因而应根据原因对因治疗。原发性疾病如膀胱结石、肿瘤、细菌性膀胱炎等治愈后，感觉急迫性尿失禁亦随之消失；同时使用一些抑制膀胱收缩的药物，可取得更好的效果。有些原因不明的膀胱敏感症多与精神因素有关，需要心理治疗，抗焦虑药也有一定疗效。
运动急迫性尿失禁如系下尿路梗阻引起，需先解除梗阻；如系神经系统病变引起，则需先治疗神经系统疾病。现已有许多药物可用于运动急迫性尿失禁的治疗，其目的是抑制逼尿肌收缩，降低膀胱内压，增加膀胱容量，降低膀胱的敏感性。膀胱训练是一种有效的治疗方法，治愈率为40%－90%，方法是白天多饮水，尽量忍尿以延长排尿时间；入夜后不再饮水，不喝**性和兴奋性饮料，适量辅以镇静安眠药物以便能使患者安静入睡。目的是通过训练膀胱以抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。其他的治疗方法还有生物反馈治疗和电**治疗。病情特别严重造成肾积水和肾功能损害者，可考虑手术治疗，如膀胱扩张术，选择性神经根切断术等，均能取得良好效果。
充溢性尿失禁如何治疗
充溢性尿失禁有急性与慢性之分，急性充溢性尿失禁多发生于中枢神经系统损害之后；慢性充溢性尿失禁常见的原因有膀胱出口梗阻如老年良性前列腺增生症和女性膀胱颈口挛缩症等，尿道梗阻如尿道狭窄，神经病性膀胱尿道功能障碍以及由结核性膀胱挛缩，放射性膀胱炎和间质性膀胱炎引起的膀胱挛缩。
大多数充溢性尿失禁是可以预防的，最好的治疗方法就是原发病的早期治疗，如系下尿路梗阻，在膀胱功能失代偿之前解除梗阻即可预防其发生；如能将肾结核早期治愈，即可预防膀胱挛缩；神经病性膀胱尿道功能障碍引起者，可采取间歇性导尿以保护膀胱和肾功能；梗阻引起的充溢性尿失禁之失代偿期，也需间歇导尿以保护膀胱和肾功能，使膀胱舒缩功能逐渐恢复；挛缩性膀胱为不可逆性病变，可能需要行膀胱成型术或尿流改道术。压力性尿失禁如何治疗
压力性尿失禁的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两大类。原则上先采用非手术治疗，无效者则手术治疗。
非手术治疗最简单的方法就是盆底肌肉锻炼，患者每日定时有意识地舒缩盆底肌肉，俗称提肛锻炼，以增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力。对于轻度患者可减轻症状，对于重度患者可提高手术疗效。但有时因患者锻炼方法不当，影响其效果，可采用功能性电**治疗方法替代。此法不仅可以增强盆底肌肉功能，还可抑制膀胱逼尿肌的收缩。压力性尿失禁多见于更年期女性和其他原因引起的雌激素缺乏患者，通过应用雌激素可增加尿道阻力和增强已因缺乏雌激素而萎缩的盆底支托组织的张力。
治疗压力性尿失禁的手术方法多达100多种，这一方面说明治疗的难度和复杂性，另一方面也表明手术治疗成功与否与医生的经验和技术有关。归纳起来手术有以下三类；1.耻骨后尿道膀胱尿道悬吊术；2.**前壁修补术；3.吊带手术。
耻骨后尿道膀胱尿道悬吊术和**前壁修补术或者创伤大，或者效果差，都有不尽如人意之处。因此上个世纪80年{MOD}始，人们探索出了另一类微创效果更好的手术方法即吊带手术。该手术是利用人体自身筋膜如腹直肌鞘或人造纤维织物将近段尿道悬吊于耻骨后，以达到增加尿道关闭压治疗尿失禁的目的。其中，自1995年开始用于临床的经**无张力尿道吊带术（简称TVT手术）更是其中的佼佼者，5年有效率达到80%以上。
TVT手术过程是怎样的
TVT手术是通过微创的手术方法，将一条与人体组织高度相容的人造纤维织带松松地安置于尿道后方。术前3天需行**消毒，如有**感染需先抗感染。手术采用局部麻醉或硬膜外麻醉。术中常规消毒后，于距尿道外口1厘米处纵行切开**前壁黏膜2－3厘米后，游离尿道两侧；于腹壁耻骨联合上缘正中线两侧分别作一可通过一手指宽的切口。然后在手指的引导下，通过特制的穿插针经**向上穿刺，将吊带从腹壁引出。
穿刺时将膀胱排空，并将膀胱及尿道推向对侧以避免损伤膀胱和尿道。穿刺成功后，做膀胱镜检查有无膀胱尿道损伤。用同样的方法穿刺另一侧。如此吊带就可安置于尿道后方。调节吊带的松紧度，以无张力为宜。于腹壁切口处剪去多余的吊带，腹壁切口可不缝合。用可吸收线缝合**黏膜切口，如有膀胱膨出者，可同时行**前壁修补术。用凡士林纱布团填塞**压迫止血。留置导尿管引流尿液。
术者如果技术熟练，20－30分即可完成手术，术后预防性使用抗生素。患者术后12－24小时可下床活动，24－48小时可拔除导尿管，并取出**内纱布团，如无并发症，即可出院。该手术操作简单，创伤小，并发症少。常见的并发症有：出血、膀胱尿道损伤、排尿困难、感染、异物感以及吊带的腐蚀作用，极少数会发生膀胱尿道**瘘。

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待续中。。。。。。。。

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一、什么是女性压力性尿失禁？

　　女性压力性尿失禁是指女性患者平时无尿失禁状态下，当腹压骤然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提举重物等），尿液不自主地从尿道口流出。它是成年妇女常见疾病，可发生在任何年龄，但以肥胖的中年经产妇为多。

二、女性压力性尿失禁的病因是什么？
　　1、分娩及分娩损伤　压力性尿失禁多见于经产妇有难产史或第二产程延长，或施行过**手术分娩。在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到损害，使支托组织松弛。

　　２、**及尿道手术　如**前壁囊肿切除术、尿道憩室切除术、尿道**瘘修补术、**前壁膨出修补术等，手术后可发生压力性尿失禁。可能与手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道的生理长度缩短，或与尿道阻力降低，关闭压下降有关。

　　３、尿道及尿道组织功能障碍　中年妇女发病者，常因营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底**肌肉松弛变软弱，失去支托功能。绝经期后发生者，多因女性激素减退，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。

　　４、盆腔内肿块　盆腔内有巨大肿块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）可引起尿失禁。

　　５、膀胱膨出或子宫脱垂。
三、为什么压力性尿失禁多见于女性？
　　由于女性骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，不象男性那样倾斜，因而对前盆腔脏器的支持力量较男性薄弱。此外，女性的尿道外括约肌不如男性的有力，因此，压力性尿失禁多发生于女性。
四、女性压力性尿失禁共分几度？
　　１度：咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。
　　２度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。
　　３度：直立时即可发生尿失禁。
　　４度：直立或斜卧位时都可发生尿失禁。
五、女性压力性尿失禁的危害有那些？
　　患者常需配带尿布，严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力，给精神上亦带来创伤，因而不愿外出，不愿接近他人，怕被他人嘲笑，有的甚至因此而夫妇感情不和。重度尿失禁，常经起会**发生湿疹、皮炎。经产妇者可能有会阴损伤的痕迹，不少患者并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出。
六、女性压力性尿失禁都有那些临床表现
　　女性压力性尿失禁的症状是膀胱内压增高时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主地从尿道口流出；严重者行路、直立时即可发生。上述症状最常在分娩后或外伤后发生。发生症状的时间随个人而有差异，有的在分娩后立即出现，有的在数周或数月后才发生。妊娠期及老年者，也多在无意中发现。发生尿失禁后不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多，站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。
七、女性压力性尿失禁需做哪些检查？
　　１、妇科检查：如见外阴有湿疹、皮炎、说明尿失禁病史较长。
　　２、诱发试验。
　　３、膀胱镜检查：作膀胱镜检查可以了解尿道长度和张力，同时还可了解膀胱内有无其他病变，如憩室、小梁、尿瘘、膀胱粘膜病变、**状瘤或结石等，并观察输尿管口吸无异常或异位。
　　４、膀胱尿道造影。
八、女性压力性尿失禁有哪些治疗方法？
　　１、加强盆底锻炼：嘱患者做**及会**收紧后又放松的支作，也可以躺在床上弯曲膝部或站立时手支撑在桌上使髋部倾向前方，以加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，增强控制排尿的能力，每日应自行练习３回，每回５０次，至少半年后有一定效果。还可以在排尿时反复控制中断排尿，使尿道外括约肌收缩。
　　２、局部注射疗法
　　３、雌激素疗法
　　４、药物治疗：轻型的压力性尿失禁

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楼上的辛苦了！！！

h**n

有图吗？？？？？？？？？？

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请问如何整治呢?