亲身经历的一例---惊心动魄---食道异物

w****1 · 发表于 2006-6-20 18:53

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:L昨天夜间值班，来一自诉饭后鱼卡的患者，仔细检查其咽部及喉部均未见任何鱼刺征象，常规行食道钡棉透后发现食道入口下5CM左右有钡棉勾挂，由于食道镜所用冷光源前几天意外损坏，于是本人便请消化内科会诊，拟胃镜取异物，怎知消化内科当晚值班医生是一刚毕业的应届生，他建议我第二天再请其主任会诊，当时我由于工作经验也尚浅，于是我便叮嘱该患者回家休息并禁食禁水，让他第二天再来我院消化科就诊，今日上午，患者如约而来，我带其找到我院消化科主任请会诊，该主任让患者去做胸部CT，我一听，觉得其水平不咋的（食道异物嘛，常规用个食道镜拿拿就是咯，要不是我科食道镜冷光源意外损坏，我才不找你呢，还让病人做什么CT，哼......）虽然我心理这么想,但我还是让病人去做了胸部CT,哪想到CT一出来我就吓了一身冷汗,CT显示:食道入口处见一长约5CM的尖长异物。再一看片子，乖乖，该异物尖端已穿透食道壁，且尖端距颈内动脉只有2-3MM，如果当时我贸然使用食道镜直接取异物，那么有可能我的行医生涯就此88，此时在和消化内科主任商量后，我们立即请了胸外的专家会诊，该患者当即在我院胸外科住了下来，并紧急安排手术，今日下午在必要检查结果无手术禁忌的情况下，顺利取出了鱼卡，并且患者安返病房，到此时我忐忑不安的心情才得以缓解，在对消化内科主任默默感谢的同时，告诫自己行医需谨慎啊，小心行得万年医。谨以此病历与各位低年资同仁共鉴

[ 本帖最后由 wangjia201 于 2006-6-20 18:56 编辑 ]

七* · 发表于 2006-6-20 22:05

原帖由 wangjia201 于 2006-6-20 18:53 发表
:L昨天夜间值班，来一自诉饭后鱼卡的患者，仔细检查其咽部及喉部均未见任何鱼刺征象，常规行食道钡棉透后发现食道入口下5CM左右有钡棉勾挂，由于食道镜所用冷光源前几天意外损坏，于是本人便请 ...

谢谢分享.鲜花送上,好一个小心使得万年医!

随**扬 · 发表于 2006-6-21 06:55

有警醒作用，值得借鉴。

锵***坊 · 发表于 2006-6-21 10:08

很{MOD}经验.

海**舍 · 发表于 2006-6-21 10:43

谢谢分享经验.

w***e · 发表于 2006-6-21 15:06

本人是一名即将在耳鼻喉科工作的年轻医生，楼主的这篇文章让我受益匪浅啊

一**快 · 发表于 2006-6-21 15:08

现在食道异物最好做碘油造影，钡餐缺点太多，给下一步的治疗带来麻烦，食道异物伴食道穿孔得越来越多了，医生难做啊

w****1 · 发表于 2006-6-21 17:49

看样子,遇到我这种情况的同仁真不少啊,现在的病人又刁钻,医生真的很难做哎,大家还是小心为上啊,有典型的病例请和大家同享啊,毕竟经验对大家都是很宝贵的,多一点总好过少一点.

竹* · 发表于 2006-6-21 19:31

楼主，颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内和颈外，而食道入口在环状软骨水平，那鱼刺应该是往上翘的吧

w****1 · 发表于 2006-6-21 20:45

恩，你看得很仔细，后来胸外科医生告诉我，那根鱼刺被患者自己强行吞饭后压得翘起来的，哎，现在想想都很怕人啊，当时要是强行食道镜取的话，极有可能就是大出血，病人家属肯定把我吞我了。

t****g · 发表于 2006-6-21 22:41

我实习的时候有个食道异物也是鱼刺，就是发热咽痛，已经一周了。当时作了x片显示一小段已刺穿食管壁，但是没有伤及颈动脉，我的老师试着用食管镜取出，但是没有成功，后来上级医师上来看了，决定从颈侧切开取，取出来那根鱼刺大约有4cm长。当时就觉得在耳鼻喉科，一根鱼刺也可能要人命啊！

s****t · 发表于 2006-7-20 23:29

替你捏把汗。。。。。

z****7 · 发表于 2006-8-1 22:05

如果没有完全刺入，食道镜也应该能取出。

k****0 · 发表于 2006-8-3 20:19

原帖由 zhaobo87 于 2006-8-1 22:05 发表
如果没有完全刺入，食道镜也应该能取出。

但是食道镜检查进镜时有可能压迫异物，使其刺入更深！

[鼻部疾病] 亲身经历的一例---惊心动魄---食道异物

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