【讨论】脑卒中?

j****t

患者,男,61岁，平时爱好吸烟喝酒,晨起发现左侧肢体麻木,并且逐渐加重,意识清楚,轻微头痛,不呕吐,发病后24h去医院就诊.
1.最可能的诊断是:
A.蛛网膜下腔出血.B.高血压性脑出血.C.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死.D.脑栓塞.E.腔隙性梗死.
2.下列最佳的检查措施是:
A.腰穿.B.颅脑CT.C.经颅多普勒超声.D.脑血管造影.E.脑电图.

好久没碰这方面的题了,不是很有把握.大哥们知道的给小弟解答解答啊~~谢谢了~~~

j****t

我个人认为:烟酒无疑是主要的危险因素,容易引起缺血性脑卒中,考虑C的可能性比较大.脑梗死在24h后做CT比较合适.以上考虑不知道全面否,请赐教.

s****8

患者病例特点：

1、老年男性，61岁；
2、晨起发病，发觉左侧肢体麻木并逐渐加重，轻微头痛，意识清楚，无呕吐；
3、平时喜烟酒；
4、发病24小时后就诊；

可以考虑的几个诊断：

1，首先考虑脑缺血性卒中（脑血栓形成）。支持点：老年男性、安静起病左侧肢体麻木逐渐加重并轻微头痛，24小时无缓解，平时喜烟酒。考虑本病还应提供患肢肌力、感觉、反射等情况，患者营养状况如是否肥胖，有无高血压、糖尿病病史及家族史。
2、腔隙性脑出血，也就是基底节区小面积出血。症状与腔梗相类似，仅凭临床症状有时难以鉴别，需要头颅CT检查才能鉴别。
3、蛛网膜下腔出血。突发头痛，恶心，呕吐，意识障碍，有时出现肢体运动障碍。颈部抵抗，克氏征、布氏征阳性。腰穿血性脑脊液，头颅CT示蛛网膜下腔出血有时并脑内血肿。
4、颈椎间盘突出。支持点：老年男性、左侧肢体麻木并逐渐加重。除有肢体麻木外，本病还可有肢体一侧或双侧上肢无力及放射性疼痛、双下肢无力感觉障碍，严重者还可出现二便障碍，高颈段可累及呼吸肌而出现呼吸困难。
5、动脉硬化性肢痛。因动脉硬化引起血管腔狭窄供血减少致一侧或双侧肢体间断或持续感觉障碍或无力。

这位患者应在完整的病例问诊、体格检查后进行以下辅助检查：

1、首选头MRI：对出血和缺血均很敏感；因发病24小时就诊头CT检查有阴性可能（原因梗塞面积小，有时梗塞24～48小时后CT检查才有阳性发现）。如无条件，头CT检查可为首选，对脑出血相当敏感。对蛛网膜下腔出血头颅CT显示可能比MRI更清楚。
2、颈椎MRI：头部检查阴性时进行。
3、腰穿检查：MRI、CT不能明确诊断或者说阴性时，又考虑有蛛网膜下腔出血或漏血的情况下再应用。还应注意腰穿时用细针＆缓慢少量放脑脊液。
4、脑血管造影DSA：考虑AVM或动脉瘤时才应用。
5、经颅多普勒很少在考虑上述疾病时应用。

j****t

多谢赐教~~感激~

开**医

好象是习题呀，我认为答案可选1、C, 2、B。供参考。

g****i

这道题当然是选1C,2B。