妊娠期孕妇出现尿黄，皮肤巩膜黄染，并出现早产

天**习

28岁 孕8月，早产后转入我科
乏力纳差伴眼黄尿黄半月余
患者一月前曾从事油漆粉刷工作
近半月来常反复出现双下肢浮肿（活动后减轻）
近几天常感头晕
肝肾功能                   参考值
ALT168                 0-40
TBIL 271               0-20
IBIL 168                0-6
ALB  27g/L            35-45
BUN   8.9             0-8
Cr     168             <128
血常规
WBC   15.1*10⑨       GRB%    80%
肝炎全套 （——）我们只能查HAV HBV HCV   
BP  100/60 mmHg
ECG  考虑窦速  HR 114    一直在100以上 无发热
  B超  少量腹水
大家说说这个患者诊断 和治疗
这个病历可是我在家里背出来的 应该就是些了   打字好辛苦啊 斑竹给加加分啊
      
妊娠期孕妇出现尿黄，皮肤巩膜黄染，并出现早产

文*

目前这个疾病，应考虑亚急性重型肝炎（如果可以排除妊娠急性脂肪肝的话）
需要完善的检查
1.PT PTA
2.尿常规，尿胆红素
3.肝脏的影像学意见
4.血电解质水平
治疗目前以保肝降黄为主，视检查结果调整治疗方案

天**习

APTT 45S     参考直〈42S
PT  正常
尿胆红素+
肝胆脾胰B超（—）
E4A   NA+  130.3mmol/l   参考直  135-145  余正常

天**习

亚急性重症肝炎  你考虑病因是什么啊
谢

天**习

也考虑亚急性重症肝炎 (短期内出现腹水  高胆红素血症  APTT延长 ALB明显低 等) 肝肾综合征(有少尿和肾功能改变)  病因考虑是否患者从事油漆工作致中毒性肝炎可能大 (对油漆较为敏感?油漆引起急性肝损害的以前我碰到过一个但恢复很快)   但不能完全排除其他病毒性肝炎可能(戊肝等)   
我的处理如下  :1护肝降酶退黄治疗,我们医院能有的药少之又少 ,就只有用那些甘利欣 VITK1  VITC b6 等
2静脉输注白蛋白 本来还想输新鲜血浆的 但是患者APPT不算很差 也无出血点 且费用上去了故暂时没用
3患者因纳差,没吃什么东西 ,且低蛋白血症(胶体渗透压下降)腹水 双下肢浮肿 BP也是正常低直 ,考虑有效循环血量不足,除补充白蛋白外 我还按正常生理需要量补了不少液体 维持电解质平衡
一周后复查TBIL 171   ALT 53
ALB 30
腹水基本消失  浮肿消失
继续观察