大家看看这个怎么处理

羊*风 · 发表于 2006-6-16 22:07

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患者男22岁，9个月前刀砍伤右腕开放尺骨骨折，现固定物松动。骨折线清晰断端有硬化。生命体征良好，局部皮肤环境良好。
请各位指导：这个二次手术怎么做好？我想取同侧髂骨植骨，但用何固定难以定夺。远端骨体太短。请做过的教一下，感谢！！！

赵* · 发表于 2006-6-16 22:29

建议取出内固定后清理骨折端，使用6-8孔钢板固定，骨折端及周围植骨。

裸***条 · 发表于 2006-6-17 00:55

此患者目前存在的问题主要是骨不连.原因可能是内固定松动,外固定失效.目前解决问题的办法我想重新手术清理骨折端,骨折间隙及周围可少量植骨,内固定以不取为上,因为在同一个地方取出四孔钢板,再上其他钢板,原有的钉孔及新的钉孔会造成手术极为困难,,势必影响到骨的强度和内固定的牢固性.所以在下主张加强外固定,不取出原有的内固定,以弥补内固定的不足.不知妥否?望指教!

h****w · 发表于 2006-6-17 12:49

原因:
1.骨折对位不佳:骨折线较宽,有分离移位.
2.内固定不妥:一枚螺钉已经位于骨折线上,不利于骨折愈合,且起不到固定作用,内固定松动与此有关.
3.术后已9个月且骨折端硬化,结果将导致骨不愈合.

建议手术方式:取出内固定物,修整骨折端,凿通髓腔,利用附近骨痂或取髂骨植骨,选用"T"形钢板内固定,或利用原有钉孔予钢丝固定,术后加外固定.
尺骨骨折骨延迟愈合或骨不愈合少见,处理得当应该没问题.
仅供参考.

c****3 · 发表于 2006-6-17 21:03

内固定不妥原因就不说拉，说一下个人意见：可以更换粗一点的螺钉替代松动的螺钉固定，加断端植骨，外加石膏固定。骨折端硬化，我好像没看到呀。

羊*风 · 发表于 2006-6-18 11:24

谢谢各位爱友！

冰*檬 · 发表于 2006-6-18 13:34

原帖由 hawhaw 于 2006-6-17 12:49 发表
或利用原有钉孔予钢丝固定,术后加外固定.

怎样的固定法？

h****w · 发表于 2006-6-18 14:45

原帖由 冰柠檬 于 2006-6-18 13:34 发表

怎样的固定法？

类似于张力带钢丝固定法,在骨折线两侧原有钉孔中穿入克氏针,然后在克氏针上固定钢丝.

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2006-6-18 15:07 编辑 ]

改****生 · 发表于 2006-6-18 19:24

我个人的观点，取出内固定，清理断端髓腔植骨六孔重建钢板内固定，经钢板打入一枚拉力螺钉将骨折端拉上力量

l****9 · 发表于 2006-6-18 20:37

个人意见:清理骨折断端,取髂骨植骨.

冰*檬 · 发表于 2006-6-18 21:43

原帖由 hawhaw 于 2006-6-18 14:45 发表

类似于张力带钢丝固定法,在骨折线两侧原有钉孔中穿入克氏针,然后在克氏针上固定钢丝.

没有试过这样的方法！
这样骨折端可以拉拢吗？
会不会有钢丝断裂的危险？

c****i · 发表于 2006-6-18 23:20

首先感谢楼主提供病理大家共同学习！
   目前诊断：右尺骨骨折内固定术后并骨不连
   诊断依据：1.骨折端未愈合大于9月（正常愈合时间为6～8周）
                        2.钉道松动
                        3.骨吸收并断端硬化骨、髓腔封闭征象
      处理方法：1.拔出钢板、清除硬化骨、通髓腔
                        2.重新内固定；
                        3.植自体髂骨；
                        4.配合前臂石膏托外固定，避免前臂的旋转动作；
                        5.固定方法有：a.骨外固定器固定，有骨折端加压作用
                                                   b.长的六孔钢板固定
  至于楼上所言“类似于张力带钢丝固定法,在骨折线两侧原有钉孔中穿入克氏针,然后在克氏针上固定钢丝.“ 本人认为如此固定很难牢靠，效果不确切，并且临床上从未用过！

c****i · 发表于 2006-6-18 23:26

首先感谢楼主提供病理大家共同学习！
   目前诊断：右尺骨骨折内固定术后并骨不连
   诊断依据：1.骨折端未愈合大于9月（正常愈合时间为6～8周）
                        2.钉道松动
                        3.骨吸收并断端硬化骨、髓腔封闭征象
      处理方法：1.拔出钢板、清除硬化骨、通髓腔
                        2.重新内固定；
                        3.植自体髂骨；
                        4.配合前臂石膏托外固定，避免前臂的旋转动作；
                        5.固定方法有：a.骨外固定器固定，有骨折端加压作用
                                                   b.长的六孔钢板固定
  至于楼上所言“类似于张力带钢丝固定法,在骨折线两侧原有钉孔中穿入克氏针,然后在克氏针上固定钢丝.“ 本人认为如此固定很难牢靠，效果不确切，并且临床上从未用过！
以上为个人意见，不知斑竹认同与否？能为我加点分吗？希望能更多地参与，苦于没分权限有限呀！！

h****w · 发表于 2006-6-18 23:26

不会吧,骨科医生连张力带钢丝固定都不知道?

c****i · 发表于 2006-6-18 23:33

没有钢板的中间桥接作用，张力带钢丝很难固定的，或者固定欠牢靠呀.

h****w · 发表于 2006-6-18 23:53

楼上这位可能还是没有理解我说的张力带钢丝固定,两根克氏是要经过髓腔通过骨折线的,钢丝是固定在露出骨面的克氏针上的.临床上已经用了很多年了,常用于髌骨骨折、锁骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等，这例病人如有“T”型接骨板最好，但需要剥离骨膜并在骨折两侧重新钻孔，对骨折愈合是有一定影响的，我上面说的方法则可避免这些损伤，其固定的强度是可靠的，辅以一定时间的外固定后可以早期活动，是个不错的选择。

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2006-6-19 00:01 编辑 ]

s****q · 发表于 2006-6-19 10:39

尺骨全段都是暴露于皮下,血供很差,骨折后手术时剥离广泛极易造成缺血形成骨不愈合.第二次手术要选择好材料,钛板应该可以吧.植骨是必须的啦.再加石膏外固定吧,现在可不是要求早期功能锻炼的时候,骨头愈合是最重要的.

孤****8 · 发表于 2006-6-19 16:45

去除钢板，
处理骨折端加植骨
克氏针内固定加石膏外固定
供参考

q****e · 发表于 2006-6-19 22:06

取钢板,植骨再做合适的钢板内固定,必要时还要石膏外固定.

h****w · 发表于 2006-6-20 16:07

感谢斑竹送花，就这个病人的情况再简单说明几点：
1.手术指征：尺骨下段骨折内固定后骨折有分离移位，内固定物松动，骨折端硬化，骨不连。
2.内固定物的选择：骨折远段比较短小，选用6或8孔的接骨板是比较困难的，而且普通钢板没有没有轴向加压作用，如果用加压钢板则更长，手术更困难，所以如选用钢板做内固定最好的选择是用解剖型“T”型接骨板。
3.我所说的“类似于张力带钢丝内固定法”，是针对这例病人而言的，就是利用原有钉孔做交叉克氏针固定，外露部分做轴向钢丝缠绕固定，其原理同张力带钢丝固定是一致的，这样可最大限度减少损伤，早期活动钢丝可起到轴向加压作用，这例病人配合植骨及一定时间的外固定是可行的，费用较解剖型“T”型接骨板便宜了很多。

羊*风 · 发表于 2006-6-20 20:13

感谢大家对这个病例发表言论，大家考虑过去除瘢痕组织后骨短缩吗？钢板固定后影响骨循环吗？如果三棱针固定怎么样？

梅*人 · 发表于 2006-6-20 22:26

:):handshake 从X光片可以看出：骨不连，其中一个螺钉已在骨折线当中，起不到固定的作用，反而影响骨折愈合。应该取出钢板螺钉，清理骨折端及髓腔，改为较粗的克氏针内固定，植骨要到位，前臂管型石膏固定到掌指关节六至八周。仅供参考！

a****n · 发表于 2006-6-21 12:59

个人意见，取出内固定，清理断端髓腔六孔重建钢板或T"形钢板内固定并取髂骨植骨．如腕关节活动可并行石膏外固定．

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