【讨论】妊娠合并糖尿病的病例讨论（答案已出）

y***n

孕妇，30岁，既往无糖尿病史，平时月经正常，LMP2005-9-9，EDC2006-6-16。
   孕早期有轻微早孕反应，余无特殊异常。孕16周产检时发现尿糖（+），嘱饮食控制。孕20周时尿糖（++），予糖尿乐胶囊（中药降糖药）口服。孕32周起时出现双下肢浮肿，肢端麻痛，空腹血糖9.7mmol/L,予糖耐量试验，2小时血糖11.5mmol/L,血压120/80mmHg,水肿（+），遂住院治疗，予甘舒霖R（人重组胰岛素）三餐前半小时皮下注射治疗。至孕34+5周时无诱因**流水，查体：血压130/95mmHg,水肿（++）；产科检查：骨盆外测量24-26-19-9cm，腹围98cm，宫高39cm,先露头，浮，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，肛查：胎膜已破，宫口未开。


参加讨论格式：
       病例分析:
       诊断：
       进一步检查：
       可能发生的并发症：
        处理意见：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:42 编辑 ]

a****5

病例分析:1、，既往无糖尿病史，平时月经正常，LMP2005-9-9，EDC2006-6-16  2、空腹血糖9.7mmol/L,予糖耐量试验，2小时血糖11.5mmol/L,血压120/80mmHg,水肿（+），遂住院治疗，予甘舒霖R（人重组胰岛素）三餐前半小时皮下注射治疗。3、至孕34+5周时无诱因**流水，查体：血压130/95mmHg,水肿（++）；产科检查：骨盆外测量24-26-19-9cm，腹围98cm，宫高39cm,先露头，浮，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，肛查：胎膜已破，宫口未开。
       诊断：1、妊娠期糖尿病  2、胎膜早破
       进一步检查：1、**酸碱度检查  2、床边B超，看胎儿情况，羊水量，胎盘情况   3、胎心监测  4、查血常规，完善住院八项检查
       可能发生的并发症：1、脐带脱垂  2、难免早产  3、酮症酸中毒，肝肾功能损害  4、感染   
        处理意见：1、控制血糖，无感染征象的，密切监测胎儿情况，可以适当延长胎龄    2、无感染征象的，也要预防性抗感染  3、可予催产素静点引产，必要时行剖宫产术

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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:38 编辑 ]

a***g

1：病例分析：（1）孕妇，30岁，既往无糖尿病史，平时月经正常，LMP2005-9-9，EDC2006-6-16。
  （2）： 孕早期有轻微早孕反应，余无特殊异常。孕16周产检时发现尿糖（+），嘱饮食控制。孕20周时尿糖（++），予糖尿乐胶囊（中药降糖药）口服。孕32周起时出现双下肢浮肿，肢端麻痛，空腹血糖9.7mmol/L,予糖耐量试验，2小时血糖11.5mmol/L,血压120/80mmHg,水肿（+），遂住院治疗，予甘舒霖R（人重组胰岛素）三餐前半小时皮下注射治疗。至孕34+5周时无诱因**流水，（3）：查体：血压130/95mmHg,水肿（++）；产科检查：骨盆外测量24-26-19-9cm，腹围98cm，宫高39cm,先露头，浮，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，肛查：胎膜已破，宫口未开。
诊断：  一胎0产    妊娠34+5   LOA  妊娠合并糖尿病   妊娠期高血压   胎膜早破
进一步检查：行葡萄糖耐量试验    B超检查   胎心监护
可能发生的并发症:1：糖尿病孕妇抵抗力低下易合并感染2：因巨大儿预防产伤及产后出血3：易发生糖尿病酮症酸中毒4：预防新生儿低血糖
处理：1：给予**促胎儿肺成熟（给予**促胎儿肺成熟可使血糖明显升高，应注意胰岛素用量，可按4克糖加1克胰岛素比例补液。2：因有血管病变，胎膜早破应选择剖宫产3：新生儿不论大小都应该按早产儿处理4：分娩后胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，胰岛素应减量，并随机监测血糖[/hide]


  分析得很好！------yabin

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:38 编辑 ]

沈*青

病例分析：
1；孕妇，30岁，既往无糖尿病史，平时月经正常，LMP2005-9-9，EDC20066-16。
2；孕早期有轻微早孕反应，余无特殊异常。孕16周产检时发现尿糖+，嘱饮食控制。孕20周时尿糖++于糖尿乐胶囊口服，孕32周起出现双下肢浮肿，肢端麻痛，BUS9。7MMOL/L，予糖耐量试验，2小时血糖11，5MMOL/L。BP120/80MM/HG，水肿+，住院治疗，予甘舒霖R三餐前半小时皮下注射治疗，孕34+5周出现无诱因下**流水。
3：查替；BP139/95MM/HG，水肿++，产检；骨盆外测量24-26-19-9CM，宫高39CM，腹围98CM，先露头，浮，LOA位，胎心140次/分，无宫缩，肛查；胎膜破，宫口未开。
诊断；1；G1P0孕34+5周。2；妊娠合并糖尿病。3：胎膜早破。
进一步检查；1；计数胎动。2；B超检查。3：有条件者尿雌三醇，血清胎盘泌乳素测定。4
；予NST，CST检测。
可能发生的并发症；1；妊高症。2；感染。3：胎膜早破，早产。4：产程延长，产后大出血。5：巨大儿。6：胎儿畸形，死胎，新生儿死亡。
处理意见；1；地米静脉推注，以减少RDS的发生。2；严密母儿监护下予催产素引产，如发现胎儿窘迫或产程进展缓慢予剖宫产术。3；糖尿病产妇的新生儿抵抗力弱，不论其体重大小均应按早产儿处理。4；防止新生儿低血糖。5；分娩后胰岛素减量并随机检测血糖。[/HIDE]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:39 编辑 ]

c****6

病例分析:
      1、30岁孕妇，既往无糖尿病史，平时月经正常。LMP2005-9-9，EDC2006-6-16。
      2、孕早期有轻微早孕反应，余无特殊异常。
      3、孕16周产检时发现尿糖（+），嘱饮食控制。孕20周时尿糖（++），予糖尿乐胶囊（中药降糖药）口服。孕32周起时出现双下肢浮肿，肢端麻痛，空腹血糖9.7mmol/L,予糖耐量试验，2小时血糖11.5mmol/L,血压120/80mmHg,水肿（+），遂住院治疗，予甘舒霖R（人重组胰岛素）三餐前半小时皮下注射治疗。
      4、孕34+5周时无诱因**流水。
      5、查体：血压130/95mmHg,水肿（++）；产科检查：骨盆外测量24-26-19-9cm，腹围98cm，宫高39cm,先露头，浮，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，肛查：胎膜已破，宫口未开。

诊断： 孕34+5周   LOA  妊娠合并糖尿病    妊高征    胎膜早破

进一步检查：
        1、葡萄糖耐量试验
        2、血红蛋白A1（HbA1）测定
        3、胎心监护
        4、超声检查

可能发生的并发症：
         1、糖尿病酮症酸中毒
         2、糖尿病高渗性昏迷
         3、糖尿病乳酸性酸中毒
         4、胰岛素低血糖症性昏迷
         5、糖尿病孕妇易并发泌尿道感染、霉菌性**炎和外阴炎
         6、巨大儿和先天性畸形
         7、羊水过多
         8、新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血糖
         9、新生儿高胆红素血症和红细胞增多症

处理意见：
         1、给予**静脉注射10～20mg，每天一次，共2～3天，促胎儿肺成熟。
         2、选择剖宫产
         3、术前血糖控制在正常或接近正常水平。
         4、此时血糖波动幅度较大，并需输液，按4克葡萄糖加1单位胰岛素比例补液。         
         5、分娩后胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降，胰岛素应减量，一般应降至原用量的一半。
         6、分娩后应防止感染、产后失血等，注意水电介质平衡。
         7、新生儿应按早产儿处理。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:40 编辑 ]

艳*天

病历分析:此孕妇孕16周有尿糖+,这时做糖筛如高可做糖耐量以明确糖尿病的诊断.先饮食控制,在查小轮廓实验检测血糖明确胰岛素的用量.即可避免孕32周血糖仍高.此孕妇血糖应早得到控制.孕妇肢端麻木出现了血管病变.血压升高.
诊断:34+5周妊娠,2妊娠期糖尿病.3妊娠期高血压,4先兆早产5巨大儿?
进一步检查:1血常规血凝,2尿分析3生化全套4B超5眼底检查
处理:孕妇32周住院应该已经用了地米促胎肺成熟,现胎膜早破,宫口未开,估计胎儿3900G左右,经阴分娩有困难可选择剖宫产.新生儿应注意发生呼吸窘迫综合征低血糖情况.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-21 23:41 编辑 ]

y***n

入院诊断：孕34+5周，LOA，妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压，胎膜早破

入院检查彩超示：胎儿双顶径95 mm，胎盘二级。血生化和心电图检查未见明显异常。尿常规示：尿蛋白（+）

入院注意饮食控制，继续胰岛素治疗，地米促胎肺成熟，给予行剖宫产术，术程顺利，新生儿APgar8-10-10,4200g,新生儿按早产儿护理，未发生其他并发症，产妇继续胰岛素减量治疗。