【原创】教训

转**涯

下夜班，正在查房，41床护工来找说患者状况不太好，赶过来时查患者意识模糊，两目直视，瞳孔等大等园，d约4mm，对光反射迟钝，不能言语，牙关紧闭，颈软无抵抗，肌力检查不配合，腱反射消失，双巴氏征（＋），测BP140/90mmHg，考虑急性脑血管病，急请神经内科会诊，予甘露醇250ml加压静点。此时正赶上病房查血糖，学生正拿着血糖仪准备查隔壁床血糖，这才突然意识到，低血糖？！！急查血糖1.3mmol/L！！！！
      HELP！
      停甘露醇静点，高糖静推...
      持续静点高糖...
      半小时后患者神志转清，精神弱，能正常回答问题，余神经系统查体同前，复测指血血糖23mmol/ L，高了问题倒不大，给诺R4iu入液静点。半小时后复测血糖9.8mmol/L。
     刘老师赶到的时候病人已经没事了，得知是低血糖，很无奈，呵呵，只当是找个理由见个面，这个糗呀。
      
     好好看了一下书，心理装的低血糖表现实在是太狭隘了，以为只是心慌出汗呢，居然可以这么严重，引以为戒：
     “因脑细胞储糖量有限，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍症状。
     受累部位可从大脑皮层开始，表现：精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳；也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；
     顺延波及皮层下中枢、中脑、延髓等，表现：神志不清、幼稚动作（吮吸、假脸）、舞蹈样动作、甚至阵挛性、张力性痉挛，锥体束征阳性，乃至昏迷、血压下降。
     若低血糖反复发作，较重而历时又久（超过6小时），脑细胞可发生不可逆转的形态学改变：充血、多发性点状出血、脑水肿、缺血性点状坏死、脑软化等，呈现去大脑皮层的某些特征，即使后来血糖恢复正常，也常会遗留痴呆等症状。
     如血糖虽中度下降，但下降迅速，则交感神经兴奋症状突出而无神经低糖表现
     如血糖下降缓慢，则以脑功能障碍症状为主”

等****师

还是要真的注意

转**涯

补充一下，患者为股骨颈骨折术后来内科调血糖的，做完手术状况一直不太好，近期反复呕吐，腹泻（后来痢疾了），进食少，所以胰岛素也相应调得很少，诺R三餐前4iu，诺N睡前6iu
发病那天之前，夜间吐了5次，早餐空腹6.4mmol/L，后来追问早餐吃了一碗豆腐脑。

这次之后把长期的胰岛素停了，改为每餐后临时打锐。

咳，以后真得注意

b****2

马上也要临床了
心上啊那是激动
担心啊 !!!1

转**涯

原帖由 blue462 于 2006-6-12 18:54 发表
马上也要临床了
心上啊那是激动
担心啊 !!!1

我也一样，虽然已经转了两年的科，但是值班的时候还是诚惶诚恐。还是不熟练。

黄****友

好贴.对低血糖认识加深了.谢谢了.

涓**溪

患者肾功能怎样？有时在肾功能较差时因为对胰岛素的代谢减慢，导致胰岛素蓄积，也容易发生在常量胰岛素应用的情况下出现低血糖。

c****s

原帖由 涓涓小溪 于 2006-6-17 23:18 发表
患者肾功能怎样？有时在肾功能较差时因为对胰岛素的代谢减慢，导致胰岛素蓄积，也容易发生在常量胰岛素应用的情况下出现低血糖。

肾功是正常的，那次低血糖是因为夜里吐了一晚上，早上只吃了一碗豆腐脑，热量太低了