【原创】一例阔韧带妊娠

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　　患者二十八岁，以“无痛性**出血一月”入院。查HCG阳性，B超示子宫旁有8＊8CM囊实性肿物。诊断为“宫外孕”行手术治疗。术中发现肿物位于右侧阔韧带内，其外侧有多条粗大血管。手术切除肿物送病检结果报“宫外孕”。术中出血量较多。
　　阔韧带妊娠很少见，第六版教材对此基本没有介绍，诸位能否赐教有关知识，如发病原因及机理，手术的注意事项等。

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找了点资料给你，参考一下：
                           阔韧带妊娠


   
　　【概述】

　　阔韧带内妊娠又称阔韧带妊娠或腹膜外妊娠，是指妊娠在阔韧带两叶之间生长发育，实际上就是妊娠在腹膜后生长发育。此时胚囊与盆腔器官的关系是内界为子宫，外界为盆壁，上界为输卵管，下界为盆底。阔韧带内妊娠很少见，其发生率约为1∶245次异位妊娠，多发生在年龄较大和不育的妇女。

　　【病因】

　　关于阔韧带妊娠时受精卵种植的机理争论颇多。一向认为是由于输卵管妊娠恰好在阔韧带两叶之间破裂，妊娠产物即在此继续生长发育。输卵管妊娠破入阔韧带两叶之间是可能的，但问题是没有足够的证据说明胎盘再种植。文献上曾报道早期阔韧带妊娠，而输卵管正常，无妊娠的证据。所以也有人认为有些阔韧带妊娠的患者，受精卵原先是种植在卵巢，而向阔韧带两叶之间生长，或原先种植在阔韧带内，以后再伸入两叶之间。也有的文献报道患侧卵巢已看不见，而卵巢已与胚囊壁相融合。

　　正常妊娠时，在子宫后壁及卵巢表面常有异位的蜕膜组织，这是由于腹膜深部或卵巢表面的间质细胞因受激素影响转变为蜕膜，这些蜕膜组织可能与维持受精卵的种植以及以后形成胎盘有关。

　　【临床表现】

　　阔韧带妊娠患者的临床表现与腹腔妊娠相同。在孕早期，患者常诉腹痛，这可能是由于输卵管破裂或胎盘组织稍剥离，而引起阔韧带小撕裂，以致发生少量腹腔内出血。阔韧带撕裂后，常引起网膜粘连。有时撕裂稍大，胚囊能破入腹腔，胎盘剥离。腹腔内出血多并伴急性腹痛。有时患者主诉**血，这是由于子宫腔内的蜕膜剥离而引起。阔韧带妊娠时，胎盘发育常欠佳，以致胎儿生长迟缓，但也有很多胎儿发育正常。到妊娠近足月时，患者常表现假临产，以后胎儿死亡。

　　【诊断说明】

　　术前诊断阔韧带疾患是比较困难的；腹部X线摄片有帮助。前后位摄片时，在腹腔妊娠，胚囊的壁常与小肠粘连，因此肠曲内的空气可掩盖胚胎的阴影；阔韧带妊娠则不同，它可将肠曲抬高。侧位片时，腹腔妊娠胎儿可自由活动，胎儿的阴影能将母体脊柱覆盖。阔韧带妊娠时，胎儿不易活动，胎儿阴影可伸展到母体脊柱，但不会覆盖母体脊柱。

　　阔韧带妊娠时，由于阔韧带间隙增大，可将子宫推向外侧，或推至对侧。子宫位置也被抬高，并将宫颈推移向上；因此剖腹时，医生首先疑为晚期异位妊娠。

　　【治疗说明】

　　治疗原则是剖腹手术，取出胎儿。当胎儿娩出后，要剥离胎盘时，常可引起大出血，止血困难；故在剥离胎盘前，先要仔细观察，如果胎盘未与肠系膜粘着，在阔韧带间隙内的位置不过深，未深入盆底，剥离胎盘是可行的。但可能引起大出血。如果胎儿已死亡一段时间，血管床已堵塞，取出胎盘比较安全；如果认为剥离胎盘有困难，会引起不可收拾的大出血，则可按腹腔妊娠时胎盘的处理，将胎盘留在原处，待以后再次手术；这样手术后要给抗生素及输血等支持疗法。

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多谢斑主，使我受益匪浅