【当心律为33次/分时,我就这样治......

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当心律仅33次/分时,我这样治......
男,73岁.

主诉:心悸头晕伴上腹胀痛不适7天.

现病史:渐起心悸心慌一年余,上腹胀痛一天,即就诊于某个体医生,以"胃肠炎"静滴抗生素二天(药名不详),并服***0.25mgTid,硝苯地平20mgTid.病情反见加重.即出现恶心呕吐无法进食等.

既往史:高血压史八年,间断常服复方罗布麻3片Tid,前列腺增生症五年,间断常服盐酸酚苄明10mgTid.

个人及家族史:农民,两年前戒除了烟酒,无慢性呼吸系病史,无家族遗传及慢性病史.

体格检查:体温36.5摄氏度,脉搏33次/分,呼吸18次/分,血压150/90mmHg,心律33次/分,律齐,无瓣膜杂音,叩诊心浊音界扩大.上腹胀满叩之实音.余未查及异常.

辅助检查:
1.超声心动图:全心增大以双房明显,升主动脉及肺动脉内径增宽,左室壁心肌增厚,室间隔中下段运动幅度减弱.二尖瓣三尖瓣轻度返流.左室顺应性降低.
2.超声检查:双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强紊乱,小结石.前列腺增大,回声不均伴钙化.肝脾胰未见异常,腹腔积液约1000ml.胆囊炎?
3.心电图:窦性过缓33次/分(P波不明显),静注阿托品1mg试验阴性.(考虑病窦综合症,建议起搏器治疗)
4.生化及实验检查:小便常规见红细胞计数32.6/ul(0-25),管型计数4-7/ul(0.00-2.00).尿酸456.00umol/l(210-430).余均未见异常.

主要诊断:1.心衰.2,窦性心动过缓.3,高血压.

治疗:
    1.5%GS250ml
      生脉30ml 或黄芪30ml           
      Vitc2.0g 或肌苷0.6  Sig:30gtt V(间断配合使用)
    2.氢氯塞嗪50mg Sig:Bid
     硝酸甘油片0.5mg Sig:舌下含化

理由:
    此病人先经阿托品静注后心律无任何改变(但有散曈和口干),因高血压无法使用异丙肾上腺素类,姑且就先减轻心脏负荷控制心衰为主.心衰又无法大量输液,但病人又数天未进食,所以就适当支持一下.

治疗过程的概况:
    病人第四天精神渐复,能进少量流汁,血压120/80mmHg.
一周后心律达到36次/分,血压100/70mmHg,输液改为每周3次,口服药每天维持一次.能正常进食了.
又进行治治疗一周血压降至100/70mmHg后不再下降了.停止输液,口服药仍每天一次.
至今月余了,心律达到63次/分,但偶伴早搏.病人不觉心悸了,能适当下床活动了.

分析:是***引起的心动过缓吗?纯为我的真实病例,供大家参考!

我打得好辛苦啊,版主赐点分鼓励我一下吧!

[ 本帖最后由 dwf120 于 2006-6-6 11:59 编辑 ]

风**我

只要是原创的，有参考价值的都会加分，继续努力，相信自己是最好的:handshake

菊*

这样的经验很不错．大家怎么就不顶啊．．．．．．．晕．