该病例应为原发或继发？

华**山

向各位高手请教：
   病例，女，40岁，反复双下肢水肿1年余，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏、发热等表现；查体仅双下肢轻度凹陷性水肿；尿蛋白4+、潜血3+，ALB18.7g/L，总胆固醇7.06mmol/L，低密度脂蛋白4.6mmol/L，符合肾病综合征诊断。
   血常规、肾功、补体、双肾B超均正常，免疫球蛋白中仅IgG稍低，6.66g/L；ANA(+),ds-DNA(-),抗Sm/RNP-IgG(+);最主要免疫病理提示“满堂亮”，为膜性肾病I期。
   但该患者临床支持点不足，仅有：1.ANA(+)；2.抗Sm/RNP-IgG(+)；3.肾损害。目前尚未能找到第4点依据，结合免疫病理，到底应诊为原发性还是继发SLE性？

玉*

临床诊断:系统性红斑狼疮、狼疮性肾病。
一定有第4点诊断依据，只是你没找到。

p*g

根据病史资料可以诊断为ＳＬＥ，狼疮性肾炎．．

s****r

这是一个系统性红斑狼疮，狼疮性肾病，膜性肾病I期．
病理结果完全可以诊断为上述结论．不用完全符合四条标准．做为一名临床医生，对诊断疾病应抓住诊断疾病的根本．即使有的病人符合系统性红斑狼疮诊断标准１１条中的四条，也不一定是系统性红斑狼疮．有的病人不够四条标准，根据系统性红斑狼疮诊肾脏早期表现，免疫病理提示“满堂亮”，即可诊断系统性红斑狼疮，狼疮性肾病．