【病例讨论】大家来看看，15岁女孩得了什么病

雨***阳

Sample Text一个来自农村可怜的小女孩，病情复杂，大家来看看，讨论一下如何进行下步诊治

主诉：停经伴下腹痛5月；
病历特点：1、患者为15岁青少年女性，无性生活；
                  2、停经伴下腹痛5月；患者自述2006年1月起月经停止来潮，伴下腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，能忍受，喜按。无**坠胀，无头晕、眼花。在当地医院就诊，（具体治疗不详），症状无明显好转。上月开始出现夜间盗汗及咳嗽，咳嗽呈阵发性，无咳痰、咯血，伴全身疲乏无力，眼花。在当地医院治疗后症状稍缓解，为进一步治疗而来我院就诊；
                 3、查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压106/62MMHG，体温36C，面色、口唇苍白，心脏听诊：胸骨左缘第二、三肋间可闻及SMIV吹风样杂音，腹部稍隆起，腹肌紧张，且腹轻压痛，无反跳痛。双下肢水肿，。恶病质体征；
                 4、专科查检：外阴发育正常，无**生长，**腹部诊：盆腔内触及一直径9CM包块，质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛。
        入院后急查血常规：RBC2.21*10的12次方，HGB47g/L,入院次日早晨体温39.3摄氏度。

     B超、胸片、心脏彩超见9楼！

             此为疑难病例，请楼主尽量提供实验室检查结果，以便大家进行讨论！


参加讨论格式：
   病例分析：
   初步诊断：
   进一步检查：
   处理意见：
   问题解答：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-8 21:24 编辑 ]

s***k

具体说下包块的性质撒~可以移动吗？也不能排除结核

雨***阳

质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛。

l****1

象结核啊，夜间盗汗，潮热，恶病质体征。建议到医院详细检查治疗。不要拖着哦

雨***晴

B超做了吗？恶病质体征，盆腔内触及一直径9CM包块，质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛。
是不是恶性畸胎瘤？

雨***阳

入院后急查血常规：RBC2.21*10的12次方，HGB47g/L,入院次日早晨体温39.3摄氏度，请大家继续观注一下小女孩的病情，提出你的诊疗方案。先行谢过！

勿*蓝

肥达氏反应和ＣＥＡ查了没，结果如何？
密切关注

二**丫

我觉的综合病史，体征，及检查，可以初步考虑为＂卵巢恶性肿瘤＂应该再查甲胎蛋白，除了恶性的畸胎瘤要考虑，内胚窦瘤也不能排除

雨***阳

B超示：1、腹腔积液并包裹性积液2、腹腔多发实性低回声结节（考虑多发肿大淋巴节3、盆腔低回声区；4、肝实质回声稍增粗；5、脾、双肾、子宫未见异常。

胸片：双侧胸廓对称，两肺纹理增多，较乱，两上肺野可见较多小斑点状高密度影，分布不均匀，左下肺野与心影重叠处可见斑片状高密度影，两肺门不大，形态无异常。心影增大，呈普大型，心胸比约为0.56。纵隔、气管居中。右膈面光滑，右有膈角锐利，左膈欠清晰，左肋膈角区可见世面缘呈外高内低弧形高密度影。所见肋骨未见骨质异常。

心脏彩超示：心包积液

春*茗

从影像角度分析..1..X线所见提示:两肺结核,,左侧胸膜腔积液,,,,,心脏影增大(考虑心脏增大或心包积液?)..2..彩脏示心包积液..3.B超示腹腔积液,,包裹性腹腔积液,淋巴结肿大,,,,盆腔低回声....从超声来看,,也比较支持结核性腹膜炎的诊断,,,但盆腔低回声区应该进一步检查明确诊断,,以排外占位性病变并腹腔淋巴结转移...............

大*

病例分析：患者为15岁青少年女性，无性生活；停经伴下腹痛5月；呈持续性隐痛，无放射痛，能忍受，喜按。无**坠胀，无头晕、眼花。上月开始出现夜间盗汗及咳嗽，咳嗽呈阵发性，无咳痰、咯血，伴全身疲乏无力，眼花。查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压106/62MMHG，体温36C，面色、口唇苍白，心脏听诊：胸骨左缘第二、三肋间可闻及SMIV吹风样杂音，腹部稍隆起，腹肌紧张，且腹轻压痛，无反跳痛。双下肢水肿，。恶病质体征；专科查检：外阴发育正常，无**生长，**腹部诊：盆腔内触及一直径9CM包块，质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛。入院后急查血常规：RBC2.21*10的12次方，HGB47g/L,入院次日早晨体温39.3摄氏度。
   初步诊断:1.结核的可能性比较大,不排除并发感染的可能.
                    2.卵巢恶性肿瘤?
                    3.重度贫血(白血病?)
                    4.卵巢囊肿蒂扭转?

   进一步检查：做胸片,心电图,PT-4A,必要是骨穿刺细胞学检查
   处理意见：多通道静脉开放,配血输血..抗炎对症支持治疗,同时将病情告知患者家属,
                     同时扩大院内会诊必要时行剖腹探查术
这是我的看法,因为没有直接和患者接触,也没有亲自行专科检查,我只能说这些,希望大家有更好的答案,也希望这个小姑娘不是恶性疾病,而是普通的囊肿蒂扭转之类的

大*

补充一下,B超检查是一定要做的...

f****u

病例分析:1 .青少年女性，无性生活；
                  2、停经伴下腹痛5月,为下腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，能忍受，喜按。无**坠胀，无头晕、眼花。上月开始出现夜间盗汗及咳嗽，咳嗽呈阵发性，无咳痰、咯血，伴全身疲乏无力，眼花               
                    3、体征：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压106/62MMHG，体温36C，面色、口唇苍白，心脏听诊：胸骨左缘第二、三肋间可闻及SMIV吹风样杂音，腹部稍隆起，腹肌紧张，且腹轻压痛，无反跳痛。双下肢水肿，。恶病质体征；
                 4、专科查检：外阴发育正常，无**生长，**腹部诊：盆腔内触及一直径9CM包块，质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛。
                 5.  急查血常规：RBC2.21*10的12次方，HGB47g/L,入院次日早晨体温39.3摄氏度。
   初步诊断：1. 卵巢恶性肿瘤
                      2. 生殖器结核
                      3. 心包炎
                      4. 重度贫血
   进一步检查：B超,胸片,腹部平片,相关的肿瘤标志物检查,有条件者做CT及腹腔镜检查

   处理意见:先予输血改善贫血,同时予一般的抗感染治疗,必要时行剖腹探查术
   
         
      本人水平有限,请各位多多指教.

w*h

初步诊断   生殖器结核
病例分析   1  患者有停经伴下腹痛5月  伴下腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，能忍受，喜按。上月开始出现夜间盗汗及咳嗽，咳嗽呈阵发性，无咳痰、咯血，伴全身疲乏无力。
             2   腹部稍隆起，腹肌紧张，且腹轻压痛，无反跳痛。双下肢水肿，。恶病质体征  。
             3   盆腔内触及一直径9CM包块，质硬，边界不清，活动度欠佳，轻压痛
进一步检查  1实验室检查 实验室常规检查对诊断无大帮助
                     2胸部X线检查 本病绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能。
                    3结核菌素试验
                    4  血清学诊断 近年有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物（PPD）的特异性抗体IgG和IgA，国内也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段。

雨***阳

入院后请心血管内科、传染科到我妇科会诊，详细询问病史并检查病人后结合症状、体征及辅检结果，分析：1、多发性结核：两肺结核并结核性胸膜炎、腹膜炎、盆腔结核；2、心功能不全2级，先心、高位室缺可能性大；3、重度贫血；4、低蛋白血症；
考虑治疗方案如下：1、完善血沉、血TB-Ab，痰找抗酸杆菌，脓液抗酸染色等检查，必要时查胸部CT；如有高热，一并查血液细菌培养；2、综合协调各项治疗措施，对症支持治疗（纠正贫血、低蛋白血症）3、腹穿抽腹水定性，完善检查后确定结核后及时行抗结核治疗。
完善相关检查，考虑患者处于结核活动期可能性大，且有多处结核表现，宜转传染病专科医院进行进一步诊治疗。故入院次日予抗感染、输血、人血白蛋白等对症支持治疗，第三日联系传染病专科医院，现已送至专科医院治疗。
谢谢大家的关注！