一疑难妇科病

s****4

女.36岁已有一女.主述生此女后每次月经提前4~5天且月经结束时的当晚必右侧头痛.慢慢疼痛渐增出现呕吐.进水都吐.病人难受非常.到第二日诸证自消.人疲乏头晕.平日经色.量.白带都很正常.已有五年的病吏.一直想再生个儿子但一直也末能怀上.医院检查只是有轻微的支源但感染.给服了五副的吴茱于汤.但服药后的第二月.头痛依然.呕吐渐少.不知各位有什么好意见好方.都来跟帖讨论.

医**人

请按中医的四诊给出资料。尽量详细一点。

汉*阁

我认为妇科病不离经,带,胎,产.但是又不离气,血这两大因素,我个人认为还是以血俯逐淤汤加以柔肝,养肝治疗为好.肝气郁结,受及脾胃则出现,呕吐,头痛,气血不和则月经不调,

蓝*儿

可能是肝气瘀结用丹枝逍遥散可能更好

宁**子

阿弥陀佛  我认为 给  检查一下颈椎 （我自认为这种情况与颈椎病有关）如果有此方面的病要积极治疗   然后同时养阴固阴疏肝补血活血

桂***味

用小柴胡汤合四物汤出入调治。

求*

都这么发帖

真让人火大呀

你们说的理由何在呢？

还是科班出身的都是饭桶？？？

求*

没有能人解释下
头痛和月经的关系么？

本病的特殊就在这里

中医版一盘散沙，都什么人呢。。。
靠猜来看病。你们是神棍么？

求*

怎么就是肝气郁结呢？
。。。从哪里看出来
经期头痛是常见病
大部分妇女的头痛都和月经有一定的关系
我满怀信心以为可以看到绝妙的分析。
结果都是在胡说

求*

疾病名称 经行头痛
疾病科属 妇科
疾病概述
诊断要点
辨证分析
辨证论治
每于经期或经期前后，出现已头痛为主证者，称为经行头痛。经行
头痛属于西医的经前期紧张综合征的范畴。
1、头痛伴随月经周期反复发作，经后渐消，为本病的诊断依据。
头痛的部位可有前额、后头、头顶及头侧之不同，临证时应详加询问。
2、本病应与经行外感头痛相鉴别。外感头痛有表证可辨。
3、平时亦常头痛，经期加重，久治不愈者，需作进一步检查，如
脑电图或头部CT扫描，以排除脑部器质性病变。
头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血，皆上荣于头。导致经
行头痛的病因病机是由于素有血虚、肝火或血瘀，当经前、经行机体气
血下注冲任的特殊情况下，病邪易以引发对清窍的失养、上扰、阻塞，
发为经行头痛。
经行头痛首以头痛的时间、性质辨虚实。一般而言，经前胀痛、掣
痛、刺痛为实，经后空痛、隐痛为虚。其次，以头痛的部位辨受病的脏
腑经络。大抵痛在后头，属太阳；痛在前额，属阳明；痛在头侧连耳，
属少阳；痛在巅顶连目，则属厥阴受病。治疗本病以调气血。平肝阳为
主，并结合经期不同的时间以及所属脏腑经络，灵活施治。
肝火型
[证见] 经前多日或正值经初头痛剧烈，多以巅顶或头测掣痛。
头晕耳鸣，目眩而胀，痛剧呕吐，烦躁易怒，口苦，咽干，便结溺黄，
月经量多，经色深红。舌红苔黄，脉弦数。
[治法] 养阴清热，平肝熄风
[方药]
1、主方：天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》）加减
处方：天麻15克，钩藤15克，石决明30克，山栀子15克，黄芩12克，
桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花12克，益母草30克，羚羊角骨15克（先
煎），白芍20克，藁本9克。水煎服。
肝体阴而用阳，虽属肝火，由于经等之际阴血下注冲任，肝血不蹉，
肝气偏旺，气火上逆，上扰清窍而致头痛。若体质较弱，肾水不足兼肝
火时，也可用杞菊地黄汤(《医级》)加羚羊角骨、石决明、白芍、钩藤。
其他疗法
2、中成药
（1）清开灵口服液，经前3天始每次：瓶，每日2～3次，服至经来
两天。
（2）牛黄降压丸，每次1丸，每日2次。服法同上。
3、单方验方
夏枯草20克，杭菊花15克，水煎服，每日1剂，作茶饮。
血瘀型
[证见]经前、经时头痛剧烈，或素有头痛，经期加剧，痛有定处，
如锥如刺。经来腹痛，经色紫黯有块。舌质黯或有瘀点，脉细涩。
[治法]调气活血，化瘀通络。
[方药]
主方：通窍活血汤（王清任《医林改错》）加味
处方：麝香0.15克（冲服），赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，川
红花9克，红枣10枚，生姜3片，丹参15克，石菖蒲10克，益母草30克。
水煎服。
如检查有脑垂体微腺瘤者，可加化瘀软坚消癥之品，如蜈蚣、三棱、
莪术、鸡内金、土别虫等。如血瘀兼寒，加桂枝、细辛，以温经通络。
兼气虚血弱者，加当归补血汤，以益气化瘀，养血调经。
血虚型
[证见] 经期或经后头晕头痛，痛势绵绵，劳则痛甚；月经常后
期，且量少色淡，面色无华，心悸怔忡。舌质淡，苔薄白，脉细弦。
[治法] 养血柔肝，法风止痛。
[方药]
1、主方：加味四物汤（尤在径《金匮翼》）加减
处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，生地黄15克，蔓荆子15克，
杭菊花15克，炙甘草6克，何首乌20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水
煎服。
如兼气虚者，加北黄芪、党参各20克，或用人参养荣汤（《太平惠
民和剂局方》）。
2、中成药
（1）复方首乌补液，每次15毫升，每日3次。
（2）首乌丸，每次6克，每日2～3次。
1、针灸治疗：可根据头痛的部位不同，随经取穴。
前额痛：印堂、合谷、内庭。
头顶痛：百会、太冲、内关。
侧头痛：太阳、足临泣、外关。
后头痛：天枢、后溪、申脉。
手法：常用泻法，留针20分钟。
2、饮食疗法
（1）天麻15克，鳙鱼头1个，炖服。
（2）川芎10克，白芷9克，鳙鱼头1个，炖服。
.

-------此为转贴。

求*

虽然俺
说话不客气
难道说的不是事实么？
斑竹大人
虽然是转贴
难道不值得加一分么？
呵呵

x****9

虽然我不懂中医，但我懂人道，我觉得你.................................
我们都是来学习，交流经验的，不是每个人都是高人，我希望看到的是和善的讨论和学习。

求*

我所以这么刻薄
就是为了治疗中医版的懒病

看到了也懒的说

****看看效果怎么样？

你看看所有的贴，好的回帖少的可怜。

就让我来做恶人吧

------我菜故我在

发现问题就提出来，我们欢迎。但更欢迎提出具体的解决办法，***是大家的，要靠我们大家来共同办好她。

[ 本帖最后由 医界凡人 于 2006-6-18 23:14 编辑 ]

雁*山

说的还可以吧,只是刻薄了点,但没骂.
   其实在你所说的症状中已经都有了.按症状对一下就行了,不是嘛?

白*散

求道诊断不错，是经前期紧张症，中医叫经行头痛，多有肝气郁滞，肝火上扰引起。我用丹枝逍遥丸加川芎白芷益母草牛膝，重者加酒大黄。

c****1

我来说两句吧,楼主可把这个病的发生的所有的证侯都列出来了,肝火.血虚等等,可是你见过有这么单纯的病吗?有书上写的一样!
我来分析一下,这个女患者,五年病史,且只有行经时头痛,有呕,一时无异常,
月经每次都提前,说明此患身体中有热,但不明显,只有在出现月经时,肝血短暂的缺少时,肝阳上亢,导致出现头痛,呕吐,到次日肝脏通过调节血量,使肝阴重新充盈,肝阳得治,所以一切如常,治法:应在该女患月经期间,清热,可能会出现月经量过多的症状,但不要坚,所谓热随血去,这样月经过后,可采取补法,进行治疗,我觉得应该有效!
瞎说的,不知道对不对?

军*军

么就是肝气郁结呢？
。。。从哪里看出来
经期头痛是常见病
大部分妇女的头痛都和月经有一定的关系
我满怀信心以为可以看到绝妙的分析。
结果都是在胡说

仲**人

呵呵, 本来大家就都是中医半瓶子水平,因为大家毕竟都还没达到名中医的水平,所以大家都来热诚地各出方药讨论啦.所以楼上的几位也不要痛骂说大家草菅人命啦!我们来这里的目的就是抱着学习的态度来讲出我们自己的意见,没有经过给这个患者实际治疗,我们谁也不能确定大家所讨论的方药就一定正确或者一定不正确!怎样来确定这个患者的证型?我觉得暂时还要多想,多看, 看哪一证型最符合患者病情.但从这个患者的症状里还真不好说它是什么证.因为从楼主所叙述的症状来说还真不好辩证.让我们逐一分析她的症状:月经先期(提前4,5天)-----可能多是血热;月经过后就开始右侧头痛,渐增-----可能是气血亏虚或血淤;然后开始呕吐,饮水也吐,难受------这一症状的可能性原因最多------水饮痰湿?胃虚呕吐?痰浊上逆?第二天开始症状逐减但全身疲乏头晕----这又好似虚症.病情已经有五年,是生小孩之后出现这些症状的.楼主用吴茱萸汤只能止其呕吐而不能缓解其头痛.除此之外,再没其他有价值的症状了.症状和可能的证,基本上很难一一相符对应, 这个病例就是一个疑难病例.怎么办?如何治疗?似乎已经进了死胡同了.难道中医辨证治疗的理论是空架子?不是!这只能是我们的中医水平和学识还没到一个高度而造成的迷茫.怎么办?现在让我们再换一种角度来看这个病例:患者正值年盛,而且从楼主的话里应该可以得出初步结论:患者体质应该不差, 至少从外表上还看不出明显的虚状,而且病情已经有5,6年, 患者也没多大病情的恶化, 基本上就可以排除虚症!再看是热证否?至少从月经的量和色来分析, 我们也还看不出有明显的虚热或者实热的症状.至此,从我前面列出来的可能的所致病因里就排除了热证.那是否是水湿痰饮?仔细一想:似乎又有新发现呀:古人云:怪病多痰,这个患者似符合这种情况.那么如果是水湿痰饮,那为什么头痛?为什么月经先期?仔细一想：其实很简单:古人云:血不利则为水,体内水湿痰饮为患, 造成月经先期这不奇怪.月经过后, 水湿之邪趁血脉暂时空虚之机上逆入脑络,故患者头痛,注意:患者是右侧头痛,这也符合中医所云的:人体左为阳,属气, 右为阴, 属血的理论.患者头痛还逐渐加剧,第二天以后开始好转,好转后患者感觉体虚疲乏,这也符合<内经>所云:邪之所凑,其气必虚.患者的呕吐也是由于痰湿水饮所致.至于楼主用吴茱萸汤有效止呕吐但头痛不能止,这里面的理论和原因我就不多解释了,熟读<伤寒论>的人都知道吴茱萸汤证的适用范围,我不想在这里多讨论了.那这个患者到底用什么方治疗呢?我辩证为:痰浊上逆,血脉不利之证,方剂用五苓散合当归芍药散加减(单位为g):桂枝9猪苓15茯苓15白术9泽泻9当归9芍药9泽兰6益母草6.  5剂.5剂过后如果没有什么异常反应, 可再接服5 剂,月经期间停服,服完后要是下次月经过后症状没有改善,那么,我的治疗方案失败,请再图高就---------我补充一点:我中医水平不高,我也不敢说我说的就是正确的证型和有效的方药,但这个患者楼上的一些辩证为肝气郁结这恐怕还是得再仔细商榷吧?另外,读者看了我的这篇东西和想法,要是觉得不满意或者觉得整个就是奇谈怪论,那你们也可以指正,但不要进行人身攻击!

h****3

循经辨部当足少阳胆经病，
“月经结束时头痛”血海盈亏之变。
“若血海弱，则经脉虚竭。”
有其病其症，如“二月名始膏，足少阳胆脉养之；”
加味参橘饮主之。

h****3

循经辨部当足少阳胆经病，
“月经结束时头痛”血海盈亏之变。
“若血海弱，则经脉虚竭。”
有其病其症，如“二月名始膏，足少阳胆脉养之；”
加味参橘饮主之。

雨**云

而水不足也.
疾病名称 经行头痛----中气虚寒
疾病科属 妇科
疾病概述 女，36岁，一女。主述：生此女后每次月经提前4~5天，月经结束时的当晚必右侧头痛.慢慢疼痛渐增，出现呕吐，进水都吐。第二日诸证自消，自感疲乏头晕。平日经色、量、白带均正常.
   已有五年的病史。继发性不孕。检查有轻微的支原体感染.给服了五副的吴茱萸汤，病状减轻，但次月复发。
诊断要点 ：呕吐，头右侧疼痛，疲乏无力，头晕。
辨证分析 ：月经后气血亏虚，故经后头疼和呕吐多属于虚。左为血，右为气，故右侧头痛为气分，疲乏为气血不足之象。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血，皆上荣于头。当经前、经行机体气血下注冲任之时，清窍的失养，而致头晕。
服用吴茱萸汤后减轻，说明有脾胃虚寒、浊阴上犯的原因在内。
辨证论治 ：中气虚寒
处方：四君子汤加减
代赭石10，旋复花10，党参15，炒白术15，茯苓6，炙甘草6，姜半夏15，姜竹茹15，黄芩10