窦房结内游走和窦房游走的两例病例讨论

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病例一，妇科病人，46岁，偶有心悸查动态心电图，无停搏，最慢心律58，有差不多五分**的心搏是后面的图形，考虑窦房游走还是窦房结内游走？加速性房性心律？为清楚显示P波，放大了四倍
书上的诊断标准窦房结内游走P波极性不能改变，但是平时真的有很多病例II导变双向，III双向或倒置，AVR双向或仍倒置。房性心律真的那么多吗，窦房游走和窦房结内游走大家用什么标准来判断？这两例都有持续时间很长的正常心律P波，伴有早搏，例2伴房速，房性心律时，没有明显器质性病变证据的病人，还会有房早和房速吗？
什么时候用窦房游走，什么时候诊断加速性房性心律，似乎没有本质的区别，两者的房性自律性都增高。
这里有心内的医生吧？这种情况多不多？医生们一般会给加速性房性心律，或窦房游走性心律，心律正常的病人什么处理建议？

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病例2 64岁，子宫肌瘤术前发现P波异常查动态。

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窦房结内游走心律是指起搏点在窦房结的头部体部尾部游走产生，都属于窦房结的起搏点，所以都应该是直立的，极性不会发生变化，只是从频率上有变化，头部的心律快，尾部的频率慢。
而窦房游走心律是指起搏点在窦房结合心房之间游走产生的，可以到左心房，所以p波的形态可以从直立的到低平的再到倒置的，但是倒置的PR间期也会大于0.12秒以上。同样的道理，窦房结合心房的起搏点频率不同的，在之间游走也会产生心室率不同的情况。也具有窦房结的频率快，心房的频率慢。

本组的两例心电图都不考虑游走心律。前半段都属于窦性心律，后半段属于加速性房性心律，中间可见房性融合波一个。每组第二份图都有房性早搏。第二组的第二份图还有钟氏现象，阵发性房速。

关于加速性房性心律的治疗问题，一般情况下不考虑药物治疗的。

仅供参考