【原创】心衰浮肿急盼良策

蒙**莎 · 发表于 2006-6-2 17:10

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患者七十岁,患心衰二级,房颤,冠心病,高血压三级,二行糖尿病.半年多来住院四次,前两次双腿浮肿,这两个月来伴腰腹部浮肿,原来病人65.公斤,现肿的达.85.公斤.住院近二十天一直在呼吸科,内分泌科,用抗生素,利尿,铃兰欣,双克.金盏花素.肝素钠治疗,毫无效果.患者,左心室功能不全,气喘,气短,夜间咳嗽,胸闷,行动困难.动则乏力,腰腹.腿肿的发亮.利尿效果不佳.急盼诸位以良策,经验.指点迷律.

风**舟 · 发表于 2006-6-2 18:46

心电图,胸片,生化检查如何.目前患者心律,血压情况如何,
据患者目前状况,首要解决左心室功能不全,纠正心衰,控制血压,
治疗可给予扩管,强心,利尿.注意电解质紊乱.
硝普钠,西地兰,对症治疗,观察尿量,注意补钾.观察血压,血糖.

t****3 · 发表于 2006-6-2 19:13

我个人意见可适当加大利尿剂量,速尿可成倍加量使用,可加用胺碘酮口服,注意电解质,同时控制心衰的同时一定要控制住血糖,否则使心衰难以控制,可先使用短效胰岛素,控制症状,随后再调整用长效,中效,的使用,

w****9 · 发表于 2006-6-3 20:42

根据目前情况看主要动力问题，进一步明确有无下肢血栓的形成，这个也很关键，我在科里碰到好多这样的，扩管，利尿，强心，同时加用抗凝治疗，效果较单纯扩管利尿强心明显，个人意见！

蒙**莎 · 发表于 2006-6-3 21:13

患者有糖尿病并发症,双腿下肢血管病变,皮肤病变,神经病变,有动脉血栓斑形成,但未堵塞.皮肤发红,起皮,紧绷.局部有溃疡.心律不气,血压目前尚可,在正常泛围.现在正在用速尿利水.效果正在观察,谢谢.

d****8 · 发表于 2006-6-3 22:08

1、控制血糖10mmol/L以内
2、控制血压在正常偏高范围
3、使用转换酶抑制剂加贝它受体阻滞剂
4、醛固酮利尿剂
5、可以考虑肝素类抗凝剂
6、酌情使用洋地黄强心剂
7、酌情使用袢利尿剂
8、别忘了告病危哟

风**舟 · 发表于 2006-6-4 13:28

心衰时慎用B受体阻滞剂(会加重心衰),见尿补钾,别忘了.

h****9 · 发表于 2006-6-8 12:23

是否考虑查一下蛋白，看是否合并有低蛋白性水肿

r****g · 发表于 2006-6-8 15:15

1.在5%GS 500ml中加入多巴胺40mg及多巴酚丁胺120mg Bid (滴速10滴/分钟)
2.总补液量〈1000ml,钠盐应不大于2.0g .
3.临床实践，上述方法证实对晚期心衰治疗有效。
4.该患者属晚期心衰，若上述方法，无明显改善，没什么特别好的方法，临终关怀为主。（很遗憾!）

l****g · 发表于 2006-6-8 21:50

顽固性心衰，若伴低钠血症，治疗很困难！！

l****g · 发表于 2006-6-8 22:20

好家伙，这病人住呼吸科，是不是和呼吸科主任熟悉，别搞得和哈医院二院的翁某一样，死了找你麻烦！！！！

l****1 · 发表于 2006-6-9 16:38

首先排除栓塞可能性。如果没有栓塞，建议：

如果有条件的话，建议超滤。

没有条件，可以给甘露醇口服使患者腹泻、消肿。

补充白蛋白。

欧* · 发表于 2006-6-10 11:39

顽固性心衰可以用酚妥拉明，多巴胺联用效果不错的，个人经验供大家参考

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