【讨论】只是胃炎?胆囊炎?

g****i

患者，男，26岁，既往体健 ，一年前喝醉酒后呕吐血丝史,半年来无诱因出现右侧季肋部胀满不适，伴嗳气，呃逆,饱餐和饥饿后上述症状加剧,进食油腻后右侧季肋部刺痛。时觉右肋弓部隐痛。胃纳佳，体重减轻约8公斤,大便正常,晨尿黄,喝水后尿色正常。查体心肺未见异常,墨菲氏征(+)。实验室检查缺。胃镜检查示浅表性胃炎,肝胆B超示胆囊毛糙，考虑炎症。静滴哌酮一周(3.0/qd),未见好转!向各位专家恳求治疗建议,本人考虑让其再做肝功能检查。

[ 本帖最后由 gzchenpi 于 2006-5-31 22:52 编辑 ]

5****0

原帖由 gzchenpi 于 2006-5-31 22:48 发表
患者，男，26岁，既往体健 ，半年来无诱因出现右侧季肋部胀满不适，伴嗳气，呃逆,饱餐和饥饿后上述症状加剧,进食油腻后右侧季肋部刺痛。时觉右肋弓部隐痛。胃纳佳，体重减轻约8公斤,大便正常,晨尿黄,喝水后尿色正 ...

有胆囊炎的特征表现:右肋胀满,嗳气,呃逆,进食油腻右肋刺痛,莫非征<+>,应该做B超可以确定胆囊炎的诊断,一般胆囊炎的病人或多或少有胃炎的表现,所以这样要先治疗胆囊炎,消炎利胆,理气,还要注意肝功能.

g****i

呵呵,本人行医才一年,觉得患者体重减轻幅度有点厉害,胆囊炎也会造成体重短时间内下降得这么多吗?患者不同二甲医院做了B超,都说胆囊毛糙!

[ 本帖最后由 gzchenpi 于 2006-5-31 23:17 编辑 ]

m****4

症状和体征，b超都象胆囊炎（单纯没结石？），但不发热，而且能吃体重下降，这么好的抗生素无效果，年纪轻，呵呵真不好解释，肝炎引起的胆囊炎，莫非征好少阳性吧，反正我是没碰过，胆囊壁水肿11mm都没有痛。搞清楚了，楼主告诉我们答案，先谢谢了。

s****6

本人建义检查皮肤、粘膜黄染？发热？病史情况？腹部触诊情况：胆囊炎？胰腺囊肿？胃溃疡？完善检查后，使用禁食＋抗炎＋保护胃粘膜、抑酸等：二联抗菌素３天＋奥美拉唑

j***s

本人觉得单从症状看考虑以下几个疾病1.胆囊炎.2慢性胰腺炎.3胰腺癌.不过患者年龄26胰腺癌可能性不大,但患者体重减轻实在太大.故仍需警惕.胆囊炎虽然是存在,但体重如此减轻不大可能.另外慢性胰腺炎也要考虑.不知道患者饮酒史有多少年.当然胆道炎症也可以引起.可以摄x线观察是否有胰腺钙化及胰胆管造影.其它胰腺外分泌功能试验及内分泌测定,

g****i

原帖由 jwxzs 于 2006-6-1 14:12 发表
本人觉得单从症状看考虑以下几个疾病1.胆囊炎.2慢性胰腺炎.3胰腺癌.不过患者年龄26胰腺癌可能性不大,但患者体重减轻实在太大.故仍杈??胆囊炎虽然是存在,但体重如此减轻不大可能.另外慢性胰腺炎也要考虑.不知道 ...

患者没汹酒病史,只是一年前醉酒后吐血丝史!主要症状是上腹部及右上腹胀满感,皮肤,黏膜没黄染,平时喜欢吃酸,油腻食物,不喜欢辣味,b超肝胆脾胰后就是胆囊壁毛糙,胆囊还形态大小正常,胃炎就肯定(胃镜诊断:慢性浅表性胃窦炎),就是消瘦幅度令我觉得难以解析,有没可能是十二指肠的问题呢?继续与利胆消炎(再静滴四天氨苄5.0/qd)及抗酸护胃治疗中.

[ 本帖最后由 gzchenpi 于 2006-6-1 22:55 编辑 ]

z****8

体重是减的太多，不过依我看，功能异常占的比重不小，尿黄并非黄疸，主要是内热（是中医说法），下一步当然要查肝功能，不过各项检查如果没有太大异常，建议中医辨证治疗

g****i

原帖由 zhenshui8888 于 2006-6-1 22:54 发表
体重是减的太多，不过依我看，功能异常占的比重不小，尿黄并非黄疸，主要是内热（是中医说法），下一步当然要查肝功能，不过各项检查如果没有太大异常，建议中医辨证治疗

中医辨证后用小柴胡汤加减三天后.病人感觉右胁部隐痛好多了,还有嗳气,返酸!

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体重减轻厉害是否与进食少有关？由于患者纳差，右季肋不适所以忧郁，不敢进食导致体重减轻，不知道是多长时间减轻的8公斤，这很重要
B超发现胆囊壁毛糙，慢性浅表性胃炎大部分人都有，这意义 不是很大的要考虑“神经官能症”。我很有几例这种情况没怎么治就好了

g****i

9个月左右减轻8公斤,体查时按压右肋部可致嗳气明显!

求*

辨厥阴病脉证并治第十二
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
（古文不要我解释了吧）符合的不 能再符合了。
右肋下疼痛，泛酸。给予小柴胡，涨痛缓解，不过还是泛酸。辨为厥阴少阳同病。

少阳病用小柴胡是不错的。先用5-6天，然后用乌梅汤原方。
乌梅丸方
乌梅三百个（味酸温） 细辛六两（辛热） 干姜十两（辛热） 黄连一斤（苦寒） 当归四两（辛温） 附子六两（炮，辛热） 蜀椒四两（去汗，辛热） 桂枝六两（辛热） 人参六两（甘温） 黄蘖六两（苦寒）
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等

求*

对了古方的一两现在折合成一钱了

t****x

长期饮酒的病人   在胃肠及肝功上基本都有异常的表现  在病史采集方面  对于体重的减轻 应该是由于功能性的胃肠运动异常引起  我觉得 禁酒  并给予  抑酸   保护胃肠粘膜  调整肠道运动为主  至于抗生素的使用  我觉得没有典型的消化道感染的情况下可以暂不使用  利胆治疗即可    使用雷尼替丁  先看看  但是明确有无HP阳性   如有不妥  愿闻其详