【讨论】病例分析

中***局

患者：男 53岁
主因头痛头晕4个月入院

    病史：患者缘于4个月前无诱因出现头痛、头晕，就诊于当地诊所，测血压160/90 mmHg。单纯诊断为“高血压病”。给予心痛定10mg，口服，一日三次；后血压控制在130/80 mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100 mmHg，查尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。诊断为：“慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。
半月前，患者又感身体不适，查体，CR：350μmol/L。遂就诊于我院。
    入院时情况：患者食欲差，睡眠不佳，大小便正常，怕冷，易感冒。查体：T36.5ْC，P72次/分，BP140/80 mmHg，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
    入院化验报告：血rt：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，AST：52.39U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/min。

讨论：

1、该病的诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断及依据
4、治疗原则

请斑竹一周后公布答案,谢谢!
入院诊断：慢性肾小球肾炎，肾功能不全（失代偿期）
入院后治疗情况：运用纳米中药双肾区渗透，清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。对症控制血压及辅助药物排毒，另嘱患者注意饮食，预防感冒，感染，保持情绪稳定，注意休息等。
治疗两周后情况：患者自述：饮食睡眠情况佳；24小时尿量1800左右，大便每日1—2次，怕冷症状好转；血压维持在120/80 mmHg左右；查体：T36.5?C， BP120/75 mmHg，心律齐，双下肢无水肿；化验报告：血rt：HGB119g/L，尿rt：BLD：±，PRO：＋， CR：218μmol/L，BUN：15.06 mmol/L。目前患者已出院继续巩固治疗。

    点评：该患者为一例慢性肾小球肾炎患者，慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎（chronic glomerulonephritis CGN）,是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病，病理类型多样，预后不尽相同。临床特点为起病隐匿，可有一段时间的无症状期，但尿常规检查有不同程度的蛋白尿、红细胞及管型尿。病程长，呈缓慢性进展，多数患者有程度不等的腰酸、疲乏、水肿、高血压及肾功能损害。随着病情的进一步发展，少则2～3年，多则20～30年，健存肾单位越来越少，纤维组织不断增生，肾脏萎缩。其病顽固，反复发作，迁延不愈，最终导致肾功能衰竭，预后很差。
    该患者较明显并发症为高血压。此时如单纯运用传统西药治疗，仅可起到为肾脏暂时性排毒作用。传统疗法机理是通过加强肠道排毒降低血肌酐；而血肌酐数值下降，却并不意味着肾脏功能提升，肾脏病变类型决定了肾脏疾病进展的速度，传统方法目前尚不能阻断该进程。
    纳米级药物微粒， 其有效药物成分还可改善全身的血液循环，改善怕冷、食欲不振，血压升高，不易控制等因肾脏受损产生的系列并发症。再辅以其它配合治疗。双向治疗，双向调节，达到病症双治的目的。
    在此需要强调的是：患者在出院后依然要注意控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，从而保护好肾功能。

[ 本帖最后由 中子星 于 2006-6-8 10:02 编辑 ]

s****9

[这个星期刚刚学肾病 发表一点意见 希望大家能指导指导

诊断:肾衰早期(氮质血症期 相当K/DOQI4期)

诊断依据:主要Ccr:43.7ml/min(Ccr20~50ml/min为肾功能损害第2期),BUN:17.06mmol/l(GFR下降50%一下BUN才升高)
CR:350umol/l
HGB111g/L有轻度贫血.BP140/80 mmHg
食欲不佳,怕冷,易感冒,睡眠不佳.

鉴别诊断:
NS:NS的两个必要条件是尿蛋白>3.5G/L(差不多相当尿蛋白+++)和血白蛋白<30G/L

治疗:一般护理
主要降血压 适宜用ACEI ARB制剂.

我认为这应该属于长期高血压引起的肾衰。[/hide]

[ 本帖最后由 宝石 于 2006-6-11 13:49 编辑 ]

开**医

1、诊断：慢性肾小球肾炎，肾功能不全（失代偿期）
2、诊断依据：1、因头痛头晕4个月入院，有高血压、血尿、蛋白尿及肾功能               不全表现。
            2、尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(               血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。
            3、血rt：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，AST：52.39U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/min。
3、鉴别诊断：慢性肾盂肾炎：该病晚期可以有高血压及蛋白尿，但该病多见           于女性，常用尿路感染病史，进行尿沉渣检查及尿培养，可以           有助于鉴别。
           红斑狼疮性肾炎：该病多见于女性，有多系统损害，可伴有发 热、皮疹、关节炎，免疫学检查可鉴别。

4、治疗原则：1、一般治疗：休息限制食盐的摄入，限制蛋白质摄入
                         2、控制高血压：使用ACEI控制血压，避免高血钾症。
                        3、对肾病型及急性发作性患者可以加用激素。[/hide]

[ 本帖最后由 宝石 于 2006-6-11 20:32 编辑 ]

状*

一)该病的诊断：1 慢性肾小球肾炎   2肾功能不全(代偿期)。
(二)诊断依据：1头痛头晕4个月。
                         2于当地诊所，测血压160/90 mmHg。单纯诊断为“高血压病”。给予心痛定10mg，口服，一日三次；后血压控制在130/80 mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100 mmHg，查尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。诊断为：“慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。半月前，患者又感身体不适就诊。
                      3血常规：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/mi
(三)鉴别诊断及依据：1肾病综合症：高血压，高蛋白尿，高度水肿及低蛋白血症。
                                    2急性肾小球肾炎：在链球菌感染后发病，有高血压，水肿，血尿，B超肾体积不会缩小。
(四)治疗原则：1:一般治疗：卧床休息，防止感染，治疗原发病。
                         2：药物降血压。
                         3：必要时行血液透析。[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 宝石 于 2006-6-11 20:32 编辑 ]

w***z

患者：男 53岁
主因头痛头晕4个月入院

    病史：患者缘于4个月前无诱因出现头痛、头晕，就诊于当地诊所，测血压160/90 mmHg。单纯诊断为“高血压病”。给予心痛定10mg，口服，一日三次；后血压控制在130/80 mmHg左右。10天后患者再次出现头痛、头晕症状，遂就诊于当地市级医院。测血压160/100 mmHg，查尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L。诊断为：“慢性肾功能不全（失代偿期），该院给予口服西药及中草药组方降血肌酐；后状态稳定。
半月前，患者又感身体不适，查体，CR：350μmol/L。遂就诊于我院。
    入院时情况：患者食欲差，睡眠不佳，大小便正常，怕冷，易感冒。查体：T36.5ْC，P72次/分，BP140/80 mmHg，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
    入院化验报告：血rt：HGB111g/L，HCT0.22L/L，尿rt：BLD：±，PRO：2＋；生化：ALT：42.9U/L，AST：52.39U/L，CR：320.1μmol/L，BUN：17.06 mmol/L，肌酐清除率：43.7ml/min。

讨论：

1、该病的诊断
      1.慢性肾功能衰竭--氮质血症期(K/DOQJ的第四期)
      2.继发性高血压

2、诊断依据
      1.肌酐清除率：43.7ml/min(25%<43.5/125=35%<50%)。
      2.尿rt：PRO（尿蛋白）2＋，BLD（潜血）±，肾功能：CR(血肌酐)280.3μmol/L，BUN（尿素氮）18.44mmol/L
      3血压160/90 mmHg.

3、鉴别诊断及依据
     1.高血压肾病:先有长期高血压,后有肾病,以肾小管病变为主(夜尿多)肾小球病变少而轻微(少量蛋白尿).多合并靶器官损害(心,脑)
     2.Alport综合征:多发于青少年,有眼,耳,肾合并症,有阳性家族史
     3.急性肾功能衰竭:Cr平均每日增加44.2umol/l或88.4umol/l

4、治疗原则
     1.治疗基础疾病和使慢性肾衰竭的因素:如纠正水钠缺失,及时控制感染,解除尿路梗阻.
     2.延缓慢性肾衰竭的发展:低蛋白低磷饮食,限盐,高热量摄入,控制高血压高血脂等
     3.并发症的治疗:
     4.药物的使用:根据肌酐清除率使用从肾脏排泄药物.
     5.追踪随访:定期随访
     6.替代治疗:血透和腹透(Cr>707umol/l)