【原创】发热原因待查

a****j

各位朋友，近期一病例如下：
男，43岁，出租车司机。因发热二月入院
二月前因煤气中毒，吹冷风后始发热，体温38-39‘C到某市一医院以头孢治之未见好转，查尿WBC0-3/H，无查血结果，以“银花泌炎灵，力新奇”治之，无好转。自在家中服用强力感冒片，烧可暂退。来我院见：精神差，发热38’C，肢体酸软乏力，纳可，大小便正常，无涩痛，无便血，无咳嗽咯痰恶心欲吐及其他不适。


既往有伤寒、急性肾盂肾炎病史，有痔疮，已手术，术后曾复发，近二月无便血无疼痛。有尖锐湿疣。有冶游史，有煤气中毒史。无结核，血吸虫、肝病病史。无糖尿病、高血压、心脏病史


体检 T38‘C    P  125   BP 105/68MMHG     R25
双肺呼吸音略粗，肝触诊不满意
查血象WBC2.9       RBC  低     HGB低     LY 低   MON低   GARA 低
生化全套  TP  低  ALB 低 A/G    低               CRP高129.6
免疫全套    阴性
风湿全套    阴性
彩超     腹主动脉与上腔静脉间可见实质性占位
             肝囊肿、胆囊毛糙、脾稍大
           双肾 膀胱 输尿管前列腺未见异常
心电 正常
胸片 正常
HIV 待报
梅毒  待报
肥达反应 阴性
尿检、尿培养                正常
粪检    正常


诊为                发热原因待查
                          恶性肿瘤？
                          HIV？
                         尖锐湿疣
                          结核病？


请教  :         诊断该如何考虑？
　　　　　还有哪些鉴别需要鉴别？
　　　　    还需哪些检查？
               　现阶段可如何治疗？

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-28 12:52 编辑 ]

p****7

先坐一下，稍后再答。

扎*

病例特点：
1、男，43岁，出租车司机
2、要发热二月为主要临床表现
3、既往有伤寒、急性肾盂肾炎病史、痔疮史
4、有冶游史，有尖锐湿疣
5、查血象WBC2.9       RBC  低     HGB低     LY 低   MON低   GARA 低
生化全套  TP  低  ALB 低 A/G    低               CRP高129
彩超     腹主动脉与上腔静脉间可见实质性占位
             肝囊肿、胆囊毛糙、脾稍大
             HIV 待报              梅毒  待报
诊断：
1、恶组
发热、全血细胞减少、CRP增高、肝、胆、脾受累（ 肝囊肿、胆囊毛糙、脾稍大），如果腹主动脉与上腔静脉之间的实质性占位活检是异形或多核巨组织细胞，则支持该诊断。
2、 HIV？
纵观病例，个人觉得这个诊断的可能性也比较大，因为HIV检查未出结果，不好说，如果占位病变活检是嗜酸性肉芽肿，则支持该诊断。
3、尖锐湿疣
                       
进一步检查：
骨穿、复查周围血象、占位病变活检、肝、肾功能检查、
鉴别：各种白血病、结核、恶性肿瘤
治疗：
1、要是恶组的诊断成立，可用治疗大细胞淋巴瘤的化疗方案。
CHOP：环磷酰胺、阿毒素、长春新碱、**
2、支持、对症
个人意见！

a****j

HIV阴性  
梅毒阴性
RF阳性
抗O阴性
血沉增快
结核抗体阴性
肝炎全套阴性
CT腹主动脉与下腔静脉间可见实质性占位
彩超     腹主动脉与下腔静脉间可见实质性占位

扎*

个人觉得恶组的诊断成立！
可用治疗大细胞淋巴瘤的化疗方案。
CHOP：环磷酰胺、阿毒素、长春新碱、**
2、支持、对症

a****j

首先感谢各位好友的支持，目前该患者经过骨穿 、MRI 、增强CT等检查后确诊恶性淋巴瘤