【即时求助】糖尿病的一个病例

c****e

最近选择课要做一个病例讨论，我又不是医学专业的，好多东西都不明白，在此向各位请教。

病例如下：
男，65岁。多饮，多尿，乏力，经查血糖300mg%，尿糖（+++），诊断糖尿病。经查四段尿糖后，值班医生下长期医嘱：肌注普通胰岛素，晨10u，午12u，晚8u。次日经治医生未复查尿糖情况仍按原医嘱执行。至第三天晚，患者发生昏迷，心律110次/分，皮肤湿润。经静脉滴注葡萄糖、生理盐水、及补充氯化钾后神志转清。翌日，经治医生又在未复查血糖及电解质情况下，在清晨给患者肌注胰岛素10u，病人再次发生昏迷，血压测不到。紧急抽颈动脉血查血糖尚未出报告，患者呼吸、心跳停止死亡。最后血糖回报为0。


我大概能判断出哪里错了，但不知道诊断、治疗措施错在什么地方，麻烦大家帮忙分析下。非常感谢


第一次发帖，:Q

[ 本帖最后由 cuzntone 于 2006-5-25 14:52 编辑 ]

孤**人

一群野医。糖尿病的急症要查血生化，血清钾、钠、二氧化炭结合力、血酮体和血糖，这是最基本的。胰岛素的应用应从低剂量开始，要查24小时分阶段动态血糖，观察用药前后，以及晚上的血糖情况来确定胰岛素的全天剂量。

l****1

1.初次发现血糖升高者，查空腹血糖、餐后血糖以明确血糖水平。查尿常规排除酮症。注：仅尿糖阳性不能诊断糖尿病
2。查糖耐量试验了解体内残存的胰岛功能。血糖水平极高的情况下（如〉15mmol/L),则暂缓此项检查，因为高糖毒性导致胰岛功能抑制，检查结果受影响。
3。体内正常胰岛素生理需要量为24u，初次应用从小剂量开始：一般8u、6u、8u、睡前N6u起步，测一天七次血糖后再调整，每日总量增加最好不多于6u.尤其是对病人基础血糖情况不了解释。
4。存在感染、应激等情况时，血糖波动大，可以下医嘱几小时测一次