【原创】一例胃痛的治疗

黑*糊

一男，36岁，心口疼，时发时止数年，所服过的各种胃药不下二十种，B超示“慢性胆囊炎”，胃镜示“浅表性胃炎，胃粘膜脱垂”。
近两月来逐渐加重，去住院治疗，静滴法莫替丁、替硝唑、头孢**等，口服奥美拉唑、胶体果胶铋。但无好转，住了十多天就自行出院。来要求中药治疗。
一诊
患者痛苦面容，上腹部手不可近，疼时会出冷汗，口不渴，偶有恶心但未吐，二便如常，舌淡苔白稍厚，脉弦。考虑胃寒，给予温中散寒：
香附20　　　　木香10　　　　良姜10
砂仁10　　　　苏梗15　　　　元胡20
白芍15　　　　甘草10
2剂。
二诊
服上药未见任何好转，舌脉症亦无变化，心想是否病重药轻，于是：
香附20　　　　木香10　　　　良姜10
砂仁10　　　　苏梗15　　　　元胡20
白芍15　　　　甘草10　　　　桂枝15
干姜10
2剂。
三诊
疼痛未减，只是舌质稍红，考虑寒气稍散，用前药5剂。
四诊
服完三剂药，已经支持不住，痛未减，反增小便黄赤，口苦，口渴欲饮，但饮入即吐，吐时尚有粘液，舌苔发黄，脉弦而滑。此矫枉过正，热药伤阴而助火。因考虑痰热作祟，难道是《伤寒论》之小陷胸汤证？于是开：
黄连10　　　　半夏10　　　　瓜蒌壳30
1剂　
服药后又呕吐数次，但吐后痛减，效不更方，前方再加瓜蒌20克：
黄连10　　　　半夏10　　　　瓜蒌壳50
2剂。
服这两剂没再吐，并且药尚未完，疼痛已经消失了。
此患者现在虽然仍在服药，但已经一个多月没疼过了。先前的治疗失误，在于不加深思，想当然地用药，从而失之毫厘，差之千里。发此贴大家共勉吧。

云*

我的想法.此病仍为寒湿阻于胃脘.前方所用之药,便阳气充足,抗邪而出.但邪无出路.只能从上而越.因而吐而出之.诸症自愈.小陷胸汤,为辛开苦降之剂,升清而降浊,气机转则有助于抗邪而出.之所以有效,不能排除前面所用方药的作用.就象吃饭,并不只是最后一口饭的作用.哈哈.

刘***所

辛开苦降之法，泻心汤是其正法也！？？？？？

黑*糊

原帖由 云鹤 于 2006-5-24 06:59 发表
我的想法.此病仍为寒湿阻于胃脘.前方所用之药,便阳气充足,抗邪而出.但邪无出路.只能从上而越.因而吐而出之.诸症自愈.小陷胸汤,为辛开苦降之剂,升清而降浊,气机转则有助于抗邪而出.之所以有效,不能排除前面所用方药 ...

事实是开始的判断出现了错误，多年不愈的病，虚实互见，寒热交错，诊断上有其复杂性，但实属在诊断时未仔细推敲，陷入经验之中了，把失误的病例拿出来分析，我感觉我们做的太少，以此抛砖引玉吧。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2006-5-24 20:43 编辑 ]

y****0

学习了。
看上面的病历没看用药的时候，我觉得是真心痛。
这个患者主要在病位的辩证上有问题。且黑糊糊兄还受了西医检验的影响。
从发病的情况来看，没看到明显的寒热。只有舌苔，而且也没有明显的痰饮。
小陷胸汤我的确也没想到。如果我碰到这样的情况，一般我以活血化淤，宽胸利气为治。
半夏10 枳壳20 丹参30 当归20 白芍20 桂枝10
诊断上我还是坚持自己的看法。

无*

上腹部手不可近
这说明了外邪较盛.
2000看到冷汗等怀疑真心痛?我感觉不象的原因是前病史很长,患者不可能真心痛很久没被诊断清楚,而且也没变化.

y****0

不知道从何说起。
从西医来说，心绞痛也有非典型的。近年心绞痛发病趋向年轻化。中医诊断虽然没有西医这么定性，但应该表达疾病的总体病机。此患者的病机是什么？
单从所提供的资料来看，很难下结论。心脏血供不足在程度上也有轻重，当然没到心肌梗死的地步。再说患者的年龄也不是很大，可以有一部分代偿功能。所以即使有几年的反复也算正常。
还有，西医针对胃炎的用药没有一点效果，那说明什么？我觉得可以排除胃的实质性病变。
从中医来说。教材只说明典型的证型和辩证。没有一本书能把临床的每个细节都体现出来。打个比方，久病入络，久病必淤。这个病机和真心痛差别有多大呢？我觉得最主要的差别是前者是原发病引起淤血，而后者是淤血本身造成的一系列症状。从治疗上对淤血的用药是类似的。只是前者会加上治疗原发病的药物。
总之，中医要灵活运用，不被教材的证型所定格。临床上的疾病没有教材这么典型。中医也没有证型的界限。

黑*糊

写这个病例时为了节省时间，我把非阳性体征略去了。这人做了好多检查，包括全身的CT、B超、肝功、肾功、胸透、心电图、钡餐等等，三大常规更是做过无数回。阳性结果就“慢性胆囊炎”，“浅表性胃炎，胃粘膜脱垂”。
就因受西医影响太大，以致先前的思路方向错了，二诊时以为是病重药轻，三诊更是错上加错，以为是寒化向愈，未能仔细诊察及深思是失误的关键。

8****8

呵呵，楼上几位俱是高手，换作我的话，会按胆囊炎论治的。
但2000说得也很有道理，假如有炎症的话，一派消炎的西药，不会一点作用都不起，这就得从别的方面考虑了。
初诊时，的确没有什么阳性体征，很难想到会是痰饮作怪；
直到四诊——“反增小便黄赤，口苦，口渴欲饮，但饮入即吐，吐时尚有粘液，舌苔发黄，脉弦而滑”。
此时方可提示痰热，此间过程值得推敲。

提**学

黑兄说得好,一看就是正道中医出身,灵活辨证,向黑兄学习,中医治病是不能让西医影响的,一影响就看不好了,中医是很高深的,不是看了几本书就以为天下病无所不知的,上面有几位老兄说得有偏差.

q****d

各位看病不用诊脉的吗？寒热虚实一般从脉上可以分清。中医讲究四诊合参。真是搞不懂中医病案不写清脉的就开始用方开药了。哈哈

x****i

很好的经验 向黑版主学习

通**强

你好我能找你  看看病 吗或加qq184507796你在哪看病我去找你可以吗我的电话18643589393麻烦了

通**强

回复 1# 黑糊糊


    你好我能找你  看看病 吗  我的电话18643589393  或加qq184507796你在哪看病我去找你可以吗

s****-

各位看病不用诊脉的吗？寒热虚实一般从脉上可以分清。中医讲究四诊合参。真是搞不懂中医病案不写清脉的就开始用方开药了。哈哈
quiterad 发表于 2006-5-28 10:18

                               
登录/注册后可看大图

    有道理，四诊合参，才为万全。中医十问。哈哈

d****o

可能是热吧  真热假寒 胃有郁热

w****9

跟我症状一样·

w****9

医生在哪的？去找你看看·

小**夜

quiterad 发表于 2006-5-28 10:18
各位看病不用诊脉的吗？寒热虚实一般从脉上可以分清。中医讲究四诊合参。真是搞不懂中医病案不写清脉的就开 ...

比较清醒的一个人！

希**5

楼主自学严谨，学习了。