【即时求助】夜间发热10余天

晓*

患女，42岁
主诉：夜间高热半月余，伴耻骨疼痛6天
现病史：患者自述在五一前后有一周时间自晚九点左右开始自觉全身滚烫其他无不适而未引起注意，之后三四天出现一次头昏、畏寒，自测体温达40.0未经处理在第二天临晨3-4时出汗热退，白天体温正常。经多方治疗(用药不祥)无效。仍是自晚6-7时起自觉全身滚烫体温自37.5逐渐上升至40.0(约在晚11-12时)，临晨汗出热退，白天仍下地干活如常。于5月14日起发热时觉耻骨部酸麻疼痛，无向四周反谢。疼时行走困难，服止痛片无效。自患病至今无恶心呕吐，饮食、二便正常，无头痛、无腰背疼痛。
既往史：无肝炎史，无结核，家族无同样病史，孕2产2、均顺产，月经正常无痛经。
体检：体温37.5  心律74次/分  血压120/75  神志清楚，问答切题，五官端正，皮肤粘膜无黄染，颈软，颈静脉无奋张，肺部呼吸音清晰，心律整齐无杂音，腹平软全腹无压痛及反跳痛，肝脾末及，肾区无叩击痛，全身淋巴结未及，四肢无畸形运动如常。神经未引出病理反谢。耻骨无压痛。
本人地处农村，患者于5月14日晚7:10到本所就诊当时体温37.5    因本人条件限制未作辅肋检查对本病难以作出诊断，在病人和其家属要求下给予对症处理：
治疗经过：1、  5月14 处方：氯霉素0.5g+布络芬0.2g+VC0.2G+**0.75mg 每日3次X 2天
                并嘱去检血常规、血沉和骨盆X线检查
          2、因病人服药后当晚不再发热，因患者白天不发热劳作如常，自作主张每天晚攴后服1次药。也未做检查。于5月18日晚再诊，自述己好转，但晚无服药仍再发热耻骨部疼痛。要求继续服用上次药品。本人按照上方药品去掉**，并嘱按时服药。
          3、   5月20日晚再诊述第二次药不如第一次效果，耻骨仍有疼痛。并有医院检查报告单  血常规：白细胞8.6x10*9/L   红细胞4.0x10*12/L  分叶38%  淋巴62%   
            X线：未见异常
现因本人水平有限求助各位老师：1、本病应再作何种检查、应再作怎样问诊？
                              2、本病初步应诈怎样诊断和应用何种药物做诊断性治疗？
          本人在此尊请各位老师和先知们给予无私的赐教！！
          如这病人能在本诊所续继治疗我会及时向各位报告治疗与检查即时情况

f****y

我终于抢到了一个沙发现坐下再说。

首先，在没有明确诊断的情况下为患者服用氯霉素是不可取的。因为目前氯霉素内服或肌注仅用于“伤寒”、“副伤寒”、“立克次体病”及其它敏感菌所致的严重感染病人，且作为“伤寒”病人的特效药应用，而其它感染性疾病是不能首选氯霉素进行治疗的。因为，氯霉素内服或肌注可能引起严重的血液不良反应，造成不可逆的“再生障碍性贫血”，尤其是用于小儿更有可能发病，故目前常用剂型为外用滴眼液。我们临床医生一定要谨慎选择应用。

有资料显示，服用氯霉素后引起再生障碍性贫血的发生率比一般人群高5～40倍。研究表明，氯霉素的毒性部分与该药中的一种叫硝基苯 的物质有关。硝基苯可以抑制细胞核中的 DNA的合成，治疗 剂量的氯霉素可以阻断细胞中信息核糖核酸与核糖体的结 合，抑制蛋白质合成，使造血受损；研究发现，氯霉素引起骨髓损害的早期表现是红细胞系受损，幼稚红细胞出现空泡，网织红细胞减少。此外，肠道细菌产生的氯霉素代谢产物(去氢氯霉素)是诱导再生障碍性贫血的介导物；还有人认为，在遗传素质敏感的个体中，氦霉索损伤 DNA而致骨髓造血干细胞和造血微环境双重缺陷，可引起再生障碍性贫血。氯霉素与再生障碍性贫血的发病存在剂量反应梯度：①与剂量有关的可逆性骨髓损害，即服药至一定剂量后引起发病。此类患者表现为轻度贫血，但骨髓仍增生良好，这是因为氯霉索抑制细胞线粒体蛋白的合成，致线粒体损伤造成的。研究发现，发病前半年服药与发病关系较为密切。②与药物剂量无关。少数人服药后数周或数月后发病，有时只是与药物短暂接触即发生致命性再生障碍性贫血。这主要是由于患者具有某种遗传素质，对氯霉素过敏，使DNA的合成途径易受毒性作用的影响。这类再生障碍贫血发病率较低。

患者缺乏小便情况、白带情况、结核接触史、有无发热时夜间盗汗、乏力的问诊，拍胸片、查血沉、PPD试验更重要，必要时查肥达氏反应以排除“伤寒”，以及衣原体抗体和支原体抗体检查。
发热半月余，且体温较高，不能用非感染性疾病解释，初步考虑为感染性疾病致发热，血象不高，而淋巴细胞比例明显增高，可以排除一般细菌感染，为病毒性或结核性，或其它致病菌感染，而我更倾向于结核感染。
应首先停用地米，在无其它检查可做支持下，可试用大环内酯类药物抗感染治疗，罗红霉素、阿奇霉素等，既然每日白天即退热可暂不用退热药，以观察疗效。治疗三五日后无明显改善，如确实患者不想去医院做进一步检查，可劝患者尽早试用抗结核药物试验性治疗。

一点拙见，不知当否，请同道中人指出。

[ 本帖最后由 fljzhyy 于 2006-5-24 00:28 编辑 ]

清*

1、本病应再作何种检查、应再作怎样问诊？
腹部B超，腹部X线片．疟原虫检查．
询问有无疟疾病感染史，询问节育环佩戴史．
2、本病初步应诈怎样诊断和应用何种药物做诊断性治疗？
如果是疟疾病，抗疟治疗．如果是节育环问题，建议摘除节育环．

s****3

原帖由 清茶 于 2006-5-24 08:43 发表
1、本病应再作何种检查、应再作怎样问诊？
腹部B超，腹部X线片．疟原虫检查．
询问有无疟疾病感染史，询问节育环佩戴史．
2、本病初步应诈怎样诊断和应用何种药物做诊断性治疗？
如果是疟疾病，抗疟治疗．如 ...

同意清茶斑竹的看法
（斑竹，俺也是源汇区的，改天你请我吃饭吧）

苏*生

晓日怎么好久不见你上网了呢，是否很忙呢？

我来说两句

一应做那些检查
             1 应排胸片，（排除结核）2做肥达式反应，3因为间歇性发热也要排除疟疾4肝脏的检查（因为中性不高，注意其它病原体所致的感染）

    问诊：  是否有咳嗽，咳痰，乏力，盗汗等，是否结核接触史，注意再次检查全身淋巴结情况

二现在的处理
              应该先明确诊断
              若就现在给予治疗，我看还是先停用激素（万一是结核呢，我就遇见过一例）
先观察一段时间如仍持续现状，考虑结核药物诊断性治疗，并积极寻找原发病。


              期待病人情况的后续，及 治疗结果。。。。。。。。。。

武**人

为什么没有盆腔检查和尿检查呢?

邀**松

病例特点：
1女性患者 42岁
2长期、周期性发烧伴骨痛
3血象淋巴明显升高
4激素有效
患者主要的表现为长期、周期性发烧，鉴别的要点应该在这个方面下功夫。长期、周期性发烧的常见原因有以下几个：
1感染
局灶性细菌感染、败血症 疟疾 丝虫病等
2非感染
风湿热 痛风 恶性网状细胞病 恶性淋巴瘤 等
从患者的这些特点可以排除疟疾 丝虫病 风湿热。我个人考虑可能性比较多的是局灶性细菌感染 或恶性淋巴瘤早期，这个患者要密切观察的淋巴结、肝脾情况，有必要进一步检查血培养、肥达氏反应、骨髓检查。

风**我

为了会员方便提升一下

扎*

个人觉得应该考虑一下骨髓炎（耻骨）的可能。
依据：患者首先表现为高热，继而出现耻骨部酸麻疼痛不适，疼时行走困难。由于曾经自服药治疗，里面可能有抗生素，所以患者血像不高，而淋巴高可能意味着致病菌为病毒或其它非细菌性显生物感染。当然，不能排除结核、伤寒等病的可能。建议下一步应该行耻骨X线片检查，仔细询问病人有无其它感染灶，或血源性感染而出现败血症、菌血症的可能，耻骨部酸麻疼痛处局部皮肤是否有红、肿、热、痛，可做血培养及药敏试验，以指导用药。

立*

到底是什么病啊?没有后续,,,,,想张见识

晓*

病人于5月24日检结核菌阴性、肥达氐阴性
补充：患者从事屠羊，三人在一起有两个患同一病状，一个头昏出汗。
           经这几天治疗用过氯霉素、阿奇、利福平、先锋霉素病人自觉氯霉素效果较好并要求必加用氯霉素。理由：退烧快可减轻耻骨疼痛

[ 本帖最后由 晓日 于 2006-5-29 00:30 编辑 ]

f****y

根据楼主的回复,我的诊断更倾向于"布氏杆菌病",依据如下:

1.有牲畜密切接触史;
2.发病为春夏流行季节;
3.发热为驰张热,夜间高热白天正常,汗出热退;
4.有耻骨疼痛即关节炎症状;
5.血象不高,而淋巴增高,血象检查符合;
6.且有多人同时发病;
7.x线己做为正常表现 ;
8.应用氯霉素有效.

建议为患者检查可做补体结合试验、血清凝集试验、抗人球蛋白试验阳性有助诊断,还有布氏杆菌素皮内试验阳性的话更能说明问题.

晓*

于5月29日椐fijzhyy的分析30嘱病人到医院查抗人球蛋白试验和布氏杆菌素皮内试验，肝脾B超并复查血常规
现报告如下：1因本地防疫站和一部队医院没有检测抗人球蛋白试验和布氏杆菌素皮内试验这两试验未查    2肝脾B超正常   3血象  血小板压积0.31(正常0.11-0.28%)  WBC13.50(4.0-10.0X10*9/L)   淋巴细胞3.7(1.2-3.5X10*9/L)  粒细胞9.6(1.4-7.0X10*9/L)

现病人自觉一切如常，咽喉无不适，全身淋巴未触及，无咳嗽、心悸，无腹痛、腹泻。双肺呼吸音清楚无干湿性啰音，心律整齐，心律76/分，血压100/75     体温37.8      

这几天用药：四环素0.5g十布络芬0.2g十B620mg每日三次


现有几个问题请教各位    1、该病人发热最有可能由何疾患引发？？
                                          2为什么上次血象不高体温会在39-40，而这次白细胞在13.50x10*9体温反而在37.3-37.8？？
现有

扎*

现有几个问题请教各位    1、该病人发热最有可能由何疾患引发？？
个人认为是一种混合性感染，布氏杆菌的可能性大，还有病病毒感染。
                                          2为什么上次血象不高体温会在39-40，而这次白细胞在13.50x10*9体温反而在37.3-37.8？？
现有
可能是应用了多种抗生素的缘故。

f****y

病患情况不知现在如何,楼主不知是否能提供答案.

l****6

不能排除结核,骨髓炎.建议耻骨X线片检查,可做血培养.

光**月

支持布氏杆菌病的诊断！四环素0.5g十布络芬0.2g十B620mg每日三次　链霉素每日1～2g，分2次肌内注射！

Y****X

大家各有各的道理，该顾及到的问题基本上都顾及道了，等回应！