【讨论】 水肿病验案一例略析

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水肿病验案一例略析

【病例资料】
郭××，女，80岁
2006年4月2日初诊
下肢浮肿2～3天，既往下肢有轻度浮肿，有糖尿病史，服优降糖等药，近日感冒。
【刻诊】胸闷，夜间不能平卧，纳差，便秘，1～2日一行，解时费力。血压一般120/80mmHg左右。家属代诊。
【诊断】中医 水肿（脾肾阳虚，水湿失运） 西医 心源性水肿？
【治疗】健脾燥湿，活血行气利水
【处方】
黄芪20g 桂枝10g 茯苓30g 猪苓10g 防己15g 泽泻15g 车前子（包）15g 益母草30g 泽兰20g 白术30g 苍术15g 苏叶10g 陈皮15g 厚朴15g 大腹皮15g 木香15g 槟榔15g 0桑白皮20g 生姜三片    3剂
2006年4月8日复诊
水肿大消，家属代诊。要求予上方2剂。

【略析】本例病人病情复杂，未亲自来诊，且以水肿为主诉，故先治水肿。
从症状“胸闷，夜间不能平卧”，考虑为“心源性水肿”。心气虚则推动血液循环减慢，血停水亦停，故益气活血利水，用黄芪、桂枝、益母草、泽兰、茯苓、猪苓、车前子、泽泻、防己。患者素有肠胃气滞，气滞亦妨碍水之下行，故用破气除胀药，气行则水行，气与水俱利矣，用白术、苍术、苏叶、陈皮、厚朴、大腹皮、木香、槟榔、桑白皮。

【白术、苍术解】余治肠胃气滞，常用二术，其目的为增强肠胃动力。如果单用降气药，用之则气降，不用则气滞，非为根治之法，加入二术，肠胃功能恢复，则和降有力矣。况此病人用之尚有燥湿之功。

【桑白皮解】从病人家属叙述来看，病人可能有肺系疾患，桑白皮能化痰肃肺，且能利水（取五皮汤之义），一药而具二功。