【讨论】病案讨论

七*

今天我看了一病人：XXX，女，64岁，因“右眼视力骤降1+月”入院。
病人于一月前不明原因突然出现右眼视物模糊，视力下降。其在当地医院求治诊断用药不明，于今日来我院门诊求诊。其有高血压病史２年，平素自行口服降压药。
ＢＰ：１７８／１０８ｍｍＨｇ
专科检查：OD：无光感。OS：1.0眼前节正常，瞳孔等大等圆，光反射存在，晶体透明，右眼玻璃体混浊＜＋＋＋＞，眼底红光反射消失，眼底看不进，眼球活动自如。眼压正常。左眼正常无特殊。
ＣＴ：右眼球内可见新月形软组织密度影，其内可见低密度结节影。
ＭＲＩ：右侧眼球内可见一弧行Ｔ２Ｗ２低信号灶。在Ｔ１Ｗ１上呈稍高信号，在Ｔ１Ｗ２上呈高信号。增强后该结节有强化。考虑：右眼球内占位（黑色素瘤）伴球内出血。
目前诊断；右眼球占位性病变
处理；摘除眼球。
讨论目的：１、进一步明确诊断。２、还需做哪些工作？３、治疗方案。

火**旅

要明确是否为本病，建议再行如下检查：眼压、B超（最好做彩色多普勒，看是否有静脉型血流信号，本病在频普分析中可表现为中高收缩期和较高弛张期的低阻型血流）、尿黑色素检测。
如果明确诊断，及早摘除眼球是最主要的治疗。如果确诊为早期病例，且体积较小可考虑保守治疗，如冷凝、放疗、光凝等。

n****n

１需要明确肿瘤是否穿破眼球壁及有无远处转移．
２进一步检查；眼底荧光血管造影和超声波检查．
３治疗方案：局限性可考虑局部切除，光凝或放疗．本例应摘除眼球伴穿破眼球壁者行眼眶内容物剜除

李*

1，当然是要控制好血压，无论是手术还是不手术
2，进一步完善病史，眼内占位性病菌变，常是缓慢生长，伴眼压增高
3，体格检查，患眼已无光感，保守治疗只能起到美容效果，摘除或保守治疗，应考虑并发症和患者自身要求
4，CT检查已明确是眼内占位性病变，应进一步明确病理情况，以制定治疗计划

d****e

1.进一步明确诊断：目前只是从临床以及影像方面初步诊断，考虑右眼球内占位性病变；MRI考虑黑色素瘤。只有作病理检查才能最后明确诊断。
        2.还需要做的工作：该患者女性，60岁，有高血压病史。需要请内科会诊取得内科对内科情况的检查处理。在具备手术条件的前提下，先行右眼球摘除术（应该眼已无光感，已是该手术的适应症），术后将摘除的眼球立即送病理科作病理检查。
       3.治疗方案：可根据病理科的检查结果，确定下一步治疗方案。如果确定为黑色素瘤（属于恶性肿瘤）应尽早行眶内容剜除术，术后＋化放疗，如无转移则一般不会殃及生命。如已有转移，请有关科室协助处理，以延长生存期。

[ 本帖最后由 drruixue 于 2006-8-7 16:07 编辑 ]