【讨论】护理病历讨论（二十四）反复上腹痛痛4m 解黑便1W

老*头

反复上腹痛痛4m 解黑便1W

患者 男 17岁  反复上腹痛痛4月余，进食后加剧，伴返酸恶心呕吐数
                十次，均为胃内容物，进一周出现黑便，时有腹泻，一天7次，昨日
               解鲜红便约300ml，自服云南白药，土霉素无效今就诊。患病以来精神，
               食欲，睡眠查。

既往体质差，自幼哮喘，02年患肠结核，抗痨半年，否认癫痫 肝炎 病史，无其
               它传染病

T 38.5  Ｐ90次/分　，Ｒ22次/分　，ＢＰ90/50mmHg  WT，35KG  140CM精神差，
              发育查，鸡胸，双肺散在哮鸣音，剑突下压痛，反跳痛，心腹（—）NS（—）


两周前辅查：
             胸片：鸡胸，前下胸膜增后
             肺功能     ：支气管扩张试验（+）轻，重度阻塞性通气障碍
             大便：潜血（+）
             胃镜： 小弯侧可见一  1.5*2.0巨大溃疡  病检结果 慢性浅表性活动性炎，有明显
                           肠化 HP（+）
             B超：右肾多发囊肿  肝胆，胰，脾，膀胱，腹部淋巴结 ，腹膜未见异常
            

问：病人存在的主要护理诊断和护理措施

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大**鹰

顶!!!!!!!!!!!!!!!

紫***X

[hide=病人存在的主要护理诊断；
一.疼痛:与胃肠粘膜炎症.溃疡有关:
护理措施:
1观察腹痛的部位.性质,发作的规律,与饮食服药的关系,呕吐物及粪便的颜色,性质和量,发现严重情况及时报告医生:
2疼痛剧烈是应卧床休息,为病人创造良好的休息环境.指导病人建立规律的生活习惯,避免过度劳累和不良的精神**.
3医嘱使用药物,缓解病人的腹痛的症状.
二.营养失调:低于机体的需要量:与恶心呕吐,食欲差有关.
护理措施:1.出血期应禁食,
2.规律进餐和少量多餐:
3 忌食生冷.硬.粗纤维的蔬菜.水果以及产气的食物.
4 选择营养丰富易消化的食物.
三 体液不足:与出血和呕吐不能进食 发热体液丢失有关.
护理措施:,1密切观察病人的生命体征,发现异常情况及时报告医生;
2 注意观察呕吐物的量,性质,气味准确记录出入量,并监测电解质的变化以及粪便的颜色,性质和量:
3 根据医嘱用药.静脉补液4.做好病人的基础护理,包括口腔护理.皮肤护理,生活护理,卧床休息,注意病人的安全;
.四.焦虑:与担心疾病过程,病情反复发作或出现并发症有关.
护理措施:消除病人的焦虑情绪
1.鼓励病人将其关心的.害怕的事情说出来.以评估焦虑的原因和程度.
2.加强与病人的沟通,介绍与疾病有关的知识,增强其对治疗的信心.
3 指导病人保持乐观的情绪和学习松弛技巧.
五.知识缺乏:与知识的来源不足有关.
护理措施:1跟病人讲解有关疾病的知识.使病人增强战胜疾病的信心.
2,可以请病房里已恢复的同类病人进行现身说法.

六 潜在的并发症:穿孔.与溃疡病灶穿透胃肠浆膜层有关.
护理措施:1一旦确立立即禁食,作胃肠减压.
2 病人无休克应将床头抬高35到45度,
3 迅速建立静脉通路,输液,备血.做好术前准备.
七 潜在并发症:幽门梗阻与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关.
护理措施:轻者给予流质饮食,重者禁食,进行胃肠减压.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-5-25 08:20 编辑 ]

天***言

hide=病人存在的主要护理诊断；
一.疼痛:与胃肠粘膜炎症.溃疡有关:
护理措施:
1观察腹痛的部位.性质,发作的规律,持续时间,与饮食服药的关系,呕吐物及粪便的颜色,性质和量,发现严重情况及时报告医生并作好记录:
2.按医嘱使用解痉药物,以缓解病人的腹痛的症状.
3.疼痛剧烈是应卧床休息,为病人创造良好的休息环境.指导病人建立规律的生活习惯,避免过度劳累和不良的精神**.
二.体温过高:与炎症有关
1.注意监测体温变化
2.按医嘱使用退热剂,出汗多者增加饮水,加强基础护理.
四.焦虑:与解黑便.血便.担心疾病过程有关.
护理措施:消除病人的焦虑情绪
1.鼓励病人将其关心的.害怕的事情说出来.以评估焦虑的原因和程度.
2.加强与病人的沟通,介绍与疾病有关的知识,增强其对治疗的信心.
3可以请病房里已恢复的同类病人进行现身说法.

五.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关.
护理措施:1跟病人讲解有关疾病的知识.使病人增强战胜疾病的信心.
2,讲解药物治疗重要性,饮食的原则及重要性.

六.体液不足:与出血和呕吐不能进食 发热体液丢失有关.
护理措施:,1密切观察病人的生命体征,发现异常情况及时报告医生;
2 注意观察呕吐物的量,性质,气味准确记录出入量,并监测电解质的变化以及粪便的颜色,性质和量:
3 根据医嘱用药.静脉补液4.做好病人的基础护理,包括口腔护理.皮肤护理,生活护理,卧床休息,注意病人的安全
七.潜在的并发症:穿孔.与溃疡病灶穿透胃肠浆膜层有关.
护理措施:1一旦确立立即禁食,作胃肠减压.
2 病人无休克应将床头抬高35到45度,
3 迅速建立静脉通路,输液,备血.做好术前准备.
八,潜在并发症:幽门梗阻与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关.
护理措施:轻者给予流质饮食,重者禁食,进行胃肠减压.[/hide]

f****3

本病例讨论早已结束，谢谢回复，但不能加分了