【讨论】病例分析,欢迎讨论

大**)

李**，女，64岁。

因发烧，面色苍白，皮下出血一周入院。入院时患者面色苍白，全身乏力，头晕，心慌，体温39 ℃，全身皮下散在出血点，斑，颈部浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，肝肋下3.5cm，脾肋下2.0cm。

血常规：血红蛋白74g/L,  白细胞32ⅹⅹ109 /L,

中性：0.30，淋巴0.10，幼稚细胞0.60,   血小板62ⅹ109 /L。  

骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞+早幼粒细胞占92% ，以早幼粒细胞为主，形态大小不等，核有畸形，核仁1 ~ 3个，大而清楚，浆灰蓝色，内有细小颗粒，有的覆盖在核上，POX染色强阳性，破碎细胞多见，红系，淋巴系均受到抑制；全片未见巨核细胞，血小板少见。

请根据以上材料,大家分析这个病例,很容易确诊.仅提供一个大家学习交流的平台,大家知道什么就说什么,共同进步.

答案:诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3型）

[ 本帖最后由 大豆:) 于 2006-5-29 13:46 编辑 ]

易***寒

急性早幼粒细胞白血病（M3）
   
  对化疗敏感，但早期死亡率高，能被维甲酸诱导分化成熟而取得缓解，砷剂治疗具有较高的缓解率，缓解后宜继续用联合化疗强化巩固治疗，也可用维甲酸、砷剂、化疗交替治疗。缓解时间较长，甚至长期生存。

n****n

诊断：急性非淋巴细胞白血病
依据：１患者有发热，贫血，出血，淋巴结合肝脾肿大．２血常规示：ＷＢＣ和幼稚细胞增高，中性，淋巴细胞，血小板和血红蛋白减少．３骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞+早幼粒细胞占92% ，以早幼粒细胞为主，形态大小不等，内有细小颗粒，有的覆盖在核上，POX染色强阳性，破碎细胞多见，红系，淋巴系均受到抑制；全片未见巨核细胞，血小板少见。
鉴别：类白血病反应，有原发病症状，常随病因祛除而很快消失．
进一步检查：细胞免疫学检查（对分型诊断具有重要意义），细胞遗传学检查，骨髓细胞培养
治疗：分型诊断与选择治疗方案和预后估计有密切关系；
　　　１支持疗法，
　　　２化疗，
　　　３造血干细胞移植

清*

1.临床诊断：
早幼粒细胞白血病（m3型）
2.诊断依据：
骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞+早幼粒细胞占92% ，以早幼粒细胞为主，形态大小不等，核有畸形，核仁1 ~ 3个，大而清楚，浆灰蓝色，内有细小颗粒，有的覆盖在核上，POX染色强阳性，破碎细胞多见，红系，淋巴系均受到抑制；全片未见巨核细胞，血小板少见。急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞>30％。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。
3.治疗
全反式维甲酸（ATRA）：初治急性早幼粒细胞白血病病人诱导缓解时选用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率为90％左右。使用ATRA过程中，要警惕ATRA的副作用，维甲酸综合征和维甲酸相关综合征（高白细胞血症、发热、呼吸困难、低血压、组织水肿、心包和胸腔积液等）一旦明确，则减量或停用ATRA，给予**20mg/d，静脉滴注，连续3天，同时正规化疗。
　　***：初治或复发难治急性早幼粒细胞白血病病人诱导缓解时选用***5或10mg，静脉滴注，第1～28天。间歇1～2周，再重复1疗程。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-6-2 15:32 编辑 ]

随**扬

　　1、诊断：急性非淋巴细胞白血病
　　2、诊断依据：（1）老年女性患者，64岁。（2)发烧，面色苍白，皮下出血一周，面色苍白，全身乏力，头晕，心慌。（3）体温39 ℃，全身皮下散在出血点、斑，颈部浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，肝肋下3.5cm，脾肋下2.0cm。（4）血常规：血红蛋白74g/L,  白细胞32ⅹⅹ109 /L。中性：0.30，淋巴0.10，幼稚细胞0.60,   血小板62ⅹ109 /L。  骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞+早幼粒细胞占92% ，以早幼粒细胞为主，形态大小不等，核有畸形，核仁1 ~ 3个，大而清楚，浆灰蓝色，内有细小颗粒，有的覆盖在核上，POX染色强阳性，破碎细胞多见，红系，淋巴系均受到抑制；全片未见巨核细胞，血小板少见。
　　3、鉴别诊断：（1）骨髓增生异常综合症：该疾患的RAEB及RAEB-T型除病态造血外，外周血中有少量原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，但骨髓中原始细胞不超过3％，骨髓活捡有相对特异性。
　　（2）再生障碍性贫血：易于白细胞不增多性白血病发生诊断困难，骨髓象检查咳明确诊断。
　　（3）急性颗粒细胞缺乏症恢复期：在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原始早幼粒细胞明显增加，该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Aues小体，短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
　　（4）类白血病反应：有原发病症状，在病因祛除后很快消失。
　　4、进一步检查：血常规、骨髓象、细胞化学、细胞免疫学检查、血生化、骨髓细胞培养。
　　5、治疗(1)支持治疗：预防感染、纠正贫血、控制出血、尿酸性肾病防止。（2）化学治疗：一般分为诱导缓解治疗（白血病初治为达CR所进行的化疗）；巩固治疗（CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗）；维持治疗（是指用比诱导化疗强度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗）；强化治疗（是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）分早期强化和晚期强化。（3）中西医结合治疗。（4)基因治疗、生物调节剂治疗。（5）骨髓移植。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-6-2 15:32 编辑 ]

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谢谢分享!

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谢谢分享！再接再厉

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